血压昼夜节律异常与进展性脑梗死的相关性研究

　　作者：张云峰,白树风　　作者单位：河南科技大学第一附属医院神经内科 洛阳

　　【摘要】 目的 观察血压昼夜节律与进展性脑梗死的相关性,以探讨进展性脑梗死的预测因素和治疗方法。方法 选取200809～200903我院神经内科收治的发病24h内急性脑梗死患者103例，依病情变化分为进展组和非进展组，并选取本院门诊无心脑血管疾病的健康体检者为对照组，比较3组血压昼夜节律的特征。结果 进展性脑梗死38例，发生率为36.9%，进展组血压昼夜节律异常者占92.1%，血压形态以反杓形和非杓形为主，非进展组血压昼夜节律异常者占72.3%，血压形态以非杓形为主，对照组血压昼夜节律异常占23.3%，3组比较差异有统计学意义。结论 血压昼夜节律异常可初步作为预测脑梗死进展的筛选指标。由于影响血压昼夜节律的因素较多，可进一步作多因素、大样本的分析。

　　【关键词】 进展性脑梗死,血压昼夜节律,非杓形血压

　　Association between abnormal circadian rhythm of blood pressure and progressive cerebral infarction Zhang Yunfeng,Bai Shufeng.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003，China 　【Abstract】 Objective To observe the relation between circadian rhythm of blood pressure and progressive cerebral infarction,then to investigate the ways of prediction and treatment.Methods One hundred and three patients with stroke oneset less than 24 hours admitted to the department of neurology of our hospital from September 2008 to March 2009 were divided into progressing group and nonprogressing group.The examiners without cardiovascular and cerebrovascular disease to be selected as control group in the same time.We compared the characteristics of blood pressure circadian rhythm of this three groups.Results There were 38 cases suffered progressive cerebral infarction.The overall incidence was 36.9%.Abnormal circadian rhythm of blood pressure in the progressing group was accounted for 92.1%.The shapes of ambulatory blood pressure(ABP) were primarily nondipper and reversedipper.Abnormal circadian rhythm of blood pressure in the nonprogressing group was accounted for 72.3%.The shapes of ABP were primarily nondipper.Abnormal circadian rhythm of blood pressure in control group was accounted for 23.3%.There were statistically significant differences among the three groups.Conclusion Abnormal circadian rhythm of blood pressure may be a predictive factor of progressive cerebral infarction.Many factors can influence the circadian rhythm of blood pressure,futher reserch shoud be carried out.

　　【Key words】 Progressive cerebral infarction;Circadian rhythm of blood pressure;Nondipper blood pressure

　　本研究通过对急性进展性脑梗死与非进展性脑梗死的血压昼夜节律进行观察和对比分析，初步探讨血压昼夜节律异常与进展性脑梗死的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 入选病例为200809～200903我院神经内科收治的发病24h内急性脑梗死患者103例，男68例，女35例，平均年龄(61.4±8.5)岁。均给予改善循环、抗血小板聚集、营养脑细胞等常规治疗，监测血压期间未应用降压药及影响血压的药物。

　　1.2 入选标准 (1)符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准;(2)经头部CT/MRI检查排除出血;(3)发病24h内入院;(4)无意识障碍;(5)无可致脑栓塞的心瓣膜病、房颤及心内膜炎。

　　1.3 分组 (1)急性进展性脑梗死组(进展组)：发病6h后未经治疗或经治疗病情仍进展[1]，NIHSS评分增加2分或以上，共38例，其中高血压31例，无高血压7例;男23例，女15例，平均年龄(63.3±7.6)岁。(2)急性非进展性脑梗死组(非进展组)：发病6h后未经治疗或经常规治疗病情稳定，不再进展，NIHSS评分好转、不变或增加<2分，共65例，其中高血压42例，无高血压23例;男45例，女20例，平均年龄(59.4±8.6)岁。(3)对照组为本院同期健康体检者，随机抽取30例，均无心脑血管疾病，其中原发性高血压13例，无高血压17例。男20例，女10例，平均年龄(60.5±9.2)岁。

　　1.4 方法 观察组于发病24h内采用德国产无创便携式S/N:B19086型动态血压监测仪进行24h动态血压监测，设定测量间隔06：00～10：00(日间)为30min一次，10：00～06：00(夜间)为60min一次，全天有效血压读数>80%,从记录的原始数据统计日间平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)、动脉压(dMAP);夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)、动脉压(nMAP),计算夜间血压下降率(即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值)。根据昼夜差值百分比将血压的昼夜节律分为四种形态：杓形：昼夜差值百分比≥10%，为正常血压节律;非杓形：昼夜差值百分比<10%;超杓形：昼夜差值百分比≥20%;反杓型：夜间血压较白天血压升高[23]。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有数据采用均数±标准差表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 进展组、非进展组及对照组24h动态血压参数比较(略)

　　进展组(有高血压)血压昼夜节律异常28例(90.3%)，其中非杓形14例(45.2%)，反杓形13例(41.9%)，超杓形1例(3.2%);血压昼夜节律正常(杓形)3例(9.7%)。进展组(无高血压)血压昼夜节律异常7例(100%)，其中非杓形2例(28.6%)，反杓形4例(57.1%)，超杓形1例(14.3%)。

　　非进展组(有高血压)血压昼夜节律异常30例(71.4%)，其中非杓形23例(54.7%)，反杓形5例(11.9%)，超杓形2例(4.8%);血压昼夜节律正常(杓形)者12例(28.6 %)。非进展组(无高血压)血压昼夜节律异常者17 例(73.9%)，其中非杓形13例(56.5%)，反杓形3例(13.1%)，超杓形1例(4.3%);血压昼夜节律正常(杓形)者6例(26.1%)。

　　对照组血压昼夜节律异常7例(23.3%)，其中非杓形5例(16.7%)，反杓形1例(3.3%)，超杓形1例(3.3%);昼夜节律正常(杓形)23例(76.7%)。

　　进展组、非进展组与对照组比较，24h血压昼夜节律差异有统计学意义(P<0.01)，进展组与非进展组比较，24h血压昼夜节律差异有统计学意义(P<0.05)，而进展组、非进展组中有高血压和无高血压比较，24h血压昼夜节律差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化：白昼升高,夜晚降低,呈双峰一谷或双峰双谷的昼夜节律改变，正常血压昼夜节律白天高于夜晚，夜间下降值大于白天的10%，呈勺形曲线。这种昼夜血压节律的变化对适应机体活动及保护心脑等靶器官的血管结构和功能具有重要的作用。但当这种特定的生理节律消失，即血压昼夜节律异常，则使靶器官长时间处于高负荷压力下，易造成心、脑血管内膜损伤,而导致器官受损和功能障碍,心、脑血管损害事件发生增多。近年来，国内外文献相继报道非杓型高血压在靶器官损害的发生中所起的作用。即使血压正常者，其昼夜节律消失也有与杓型高血压患者同等的心血管疾病病死率[4]，反杓形血压更易发生靶器官损害。说明心脑血管疾病的危险因子不仅包括血压水平的升高，还有赖于血压的昼夜节律变化。

　　动态血压监测显示血压昼夜节律的消失能强有力地预示缺血性脑卒中和短暂性缺血发作(TIA)[5]。据报道夜间血压处于较高水平不降者，靶器官损害的进展加速，急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等心脑血管事件的发生率明显升高[6]。本研究中进展组与非进展组血压昼夜节律异常均较对照组明显增加，而进展组血压昼夜节律异常更为显著，可能是由于血压昼夜节律非杓型的患者,夜间血压持续较高和节律消失,使血管系统长时间地处于超负荷状态下，加重了血管内皮损伤，甚至破坏颅内动脉粥样硬化的血管壁结构，致使血管壁弹性、顺应性下降,血管再生能力差,调节能力降低,不易形成侧支循环，而且压力因素对脑血管内膜造成损伤，使血压稍有波动即易出现血管痉挛，加重了脑缺血，促进了脑卒中的病情进展。另外，血压昼夜节律的存在也取决于组织器官灌注良好，有学者认为[7]器官缺血，尤其脑缺血，可能激活维持器官血流量的心血管调节机构，抑制夜间血压下降，防止器官的血流进一步下降，这可能也是进展性脑梗死患者夜间血压较高的原因。本研究还发现无高血压史发生急性脑梗死亦有明显的昼夜血压节律异常，提示无论有无高血压史，只要存在血压昼夜节律异常,发生脑血管事件明显增多，因此,可认为血压昼夜节律异常可作为评估脑血管受损的一项指标，是急性脑梗死进展的危险因素。在脑卒中的治疗过程中，血压能否控制在一个合理的水平,直接影响到转归和预后,合理控制血压和调整异常的血压节律是改善缺血区血流灌注的必要条件,可降低脑卒中的复发和进展。

　　【参考文献】

　　1] 李建章.对进展性卒中的几点意见[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):1.

　　[2] 马玉良,孙宁玲,李文娟,等.急性脑卒中患者血压特点的分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(7):472.

　　[3] Cornelissen G,Chen CH,Halberg F,et al.Ambulatory blood pressure monitor[J].N Engl J Med,2006,355(8):850.

　　[4] Ogkubo T,Hozawa A,Yamaguchi J,et al.Prognosis significance of the nocturnal decline in blood pressure in indiduals with and without hight 24h blood pressure:the Ohasama study[J].Hypertens,2002,20(11):21832189.

　　[5] Bastos JM,Bertoquini S,Silva JA,et al.Relationship between ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients[J].Rev Port Cardiol,2006，25(3):305316.

　　[6] Staessen J,Thijs L,Fagard R,et al.Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension[J].JAMA,1999,282:539546.

　　[7] 龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义[J].中华心血管病杂志, 1994,22(5)：324325.