吻合器经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血
发表时间：2010-04-27 浏览次数：454次
作者：王忠振 石伟 尹宁伟 季予江 刘东亮 季春勇
【关键词】 吻合器
采用管状吻合器经腹食管下段横断吻合的联合断流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血病人63例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
本组63例，男48例，女15例，年龄22~69岁。病因：肝炎后肝硬化60例，酒精性肝硬化3例。63例均有不同程度的上消化道出血史，首次出血22例，二次以上出血41例。急诊手术10例 ，择期手术53例。术前胃镜检查或上消化道造影均提示食道胃底静脉中重度曲张，按Child分级肝功能A级19例，B级42例，C级2例。
取左侧肋缘下斜切口，切除脾脏，行贲门周围血管离断后，于胃底部前壁切开胃壁，置入一次性食管管状吻合器(强生公司产品)，在贲门上方约3~4cm处横断并同时吻合食管，将胃管送入胃内，缝合胃前壁，常规行幽门成形术。
2 结果
本组急诊手术10例，术后出血均停止，止血率达100%。1例肝功能C级死于肝功能衰竭，62例均痊愈出院。无吻合口瘘发生，脾静脉血栓形成3例，顽固性腹水2例，左侧胸腔积液6例。
随访56例，随访6月~7年，2例死于肝癌，2例死于3~5年后再次出血(原因为门脉高压性胃黏膜病变)，其余病例均无肝性脑病及再出血发生，肝功能均有不同程度地改善。56例术后胃镜提示食道及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失，54例食道静脉曲张消除，消除率达964%。胃镜检查21例(375%)出现不同程度的门脉高压性胃黏膜病变。
3 讨论
肝硬化并门脉高压致上消化道出血手术方式的选择不同，单纯贲门周围血管离断术基础上同时行管状吻合器食管下段横断再吻合术能长期改善肝脏的门脉血供，本组食管静脉曲张消除率可达到964%，术后肝性脑病和再出血率较低，肝功能不同程度地改善。
采用吻合器经腹做食管下段的横断吻合，由于不开放食管腔，术后感染及吻合口漏和狭窄等并发症大为减少。本术式虽然在脾切除、食管下段胃底周围血管离断的基础上加行食管下段的横断吻合，但使用吻合器操作简便，费时不多，明显提高了手术止血和预防再出血率，近、远期效果较好，易于基层医院推广。
联合断流术后出现门脉高压性胃黏膜病变的机会增加，本组达375%。门脉高压性胃黏膜病变，其机理目前尚不清楚，大多数学者认为和胃黏膜的血管病变、缺血缺氧以及各种细胞因子的作用有关。有人研究在分流术或者使用药物降低门静脉压力后，胃黏膜病变有所减轻，从另一方面说明胃黏膜病变和门静脉高压状态的密切关系。
河南省郑州市中心医院肝胆胰外科(河南 郑州 450007)
