精神病区上呼吸道感染的原因及对策思考
发表时间：2012-02-24 浏览次数：557次
作者：吴世友 作者单位：贵阳医学院第三附属医院，贵州 都匀
【关键词】 精神疾病,上呼吸道感染,对策
上呼吸道感染是最常见的感染性疾病。精神病人长期在封闭、半封闭医院里接受治疗，部分缺乏自知力，生活被动，缺乏主诉，对上感的防治意识和能力较差，是一个高危人群。一旦上感流行，会给病人的健康和医院管理带来不良影响。因此，精神病区对上感流行的防治措施应引起高度重视，预防上感在病区传播。
1 临床资料
我院精神科2007年4月10日至4月26日和2008年1月19日至1月31日分别在二楼男病区和三楼女病区发生上感，2007年4月份感染病人29例，占此日期区间住院病人73例中的39.7%，其中高热8例，其他均有发热、无力、流泪、咽痛等症，医护人员有7人受到感染。2008年1月感染病人32例，占此日期区间住院病人64例中的50.0%，其中高热7例，合并肺炎1例，其他的也出现发热、无力、流泪、咽痛等症，医护人员仅有1人受感染。2年的首发病例均以感冒开始，2007年4月10日的1例，治疗2 d后康复，4月15日陆续出现感冒患者。2008年1月19日的1例感冒患者，经治疗后2 d康复，1月24日陆续出现感冒患者，在第3～4 d达高峰。
2 主要原因
2.1 天气因素西南地区春季天气多变且多雾潮湿，地面、墙壁常冒出水珠，在气温较暖下，潮湿环境易滋生细菌病毒，而2008年又恰逢凝冻灾害，缺衣少粮，住院精神病患者由于疾病原因本身就对天气变化适应较差，若日常饮食起居稍不注意，受凉感冒就很易发生。
2.2 环境因素发生上感病区是将旧CT室改造的老封闭式病房，病人密度较大，近70例病人集中管理，每天只能在狭小的娱乐室活动，本来活动范围就较小，再加上封闭病房有抽烟病人在，空气对流相当不好，空气质量差，年老体弱肺功能较差患者，发生上感后咳嗽增多，在密集的病人中，病毒经飞沫、空气、用具接触等很容易传播。此外，病房实行封闭式管理，各病房及室与室之间无门，缺少隔离室，使得在上感发生早期未能有效隔离，致使感染病人增加。
2.3 其他因素精神病人的精神症状致卫生状况非常差，病人出、入院过程，病人家属、朋友等探视病人，病人在狭小的病房、娱乐室活动及医生对病人进行体格检查等过程中，间接或直接对住院病人具交叉感染的可能。
3 讨论
3.1 加强对患者及家属的卫生宣教在上感高发季节，根据其在当地的流行特点、症状、防治方法以黑板报、上课、读健康报和患者及家属亲身体验等形式组织病人学习，教育病人平时不要穿得过多，气温变化时应增减衣服，使病人养成良好的卫生习惯。
3.2 改善病人住院环境(1)经常开窗通风，保持病房内空气清新，在天气寒冷、下雨期间要注意病房保暖、防湿工作，并做好吸烟病人室内吸烟管理。为提高病房玻璃窗的通风效果，宜采用推式窗，其优点是打开范围大，通风效果优于拉式窗，但要注意避免被病人利用来外逃，打破玻璃自伤、伤人、自杀、杀人。对于病房与其他建筑物太靠近而影响空气对流的宜在室内安装排气扇，走廊应摆上盆栽植物，并充分利用病房附近的空地植树以扩大绿化带，以改善病房内空气质量。(2)控制病房病人密度，加大病床周转率，解决长期住院病人的滞留，尽量分流病人到各个病房单元，对病房单元长期不愿调整的病人，要与患者及家属沟通好，争取家属配合做病人工作，在病房单元病人密度下降后再调回原病房单元。(3)积极开展多种形式文体活动，调动患者积极参与，如组织病区内的广播操、院内场坝打球、文娱活动等，增强病人体质，减少病人惰性，促进身心健康。
3.3 加强病房环境卫生消毒病房须保持干净，上感流行期宜采用化学、物理等方法消毒，如加强病房紫外线定时消毒处理，过氧乙酸为杀灭细菌、病毒效力强的消毒剂，用浓度为0.2%～0.5%的过氧乙酸使用电动喷雾器喷洒，电动喷雾器功率大，效果比较好，喷洒范围广，速度较快，雾粒较均匀，停留空气中的时间较长，从而加强了过氧乙酸杀灭细菌病毒的效果，上、下午各喷洒1次，喷洒操作时，要做好病房病人和工作人员安全工作，病人要处在远离喷洒地方的上风位置，避免不良气体的刺激，消毒工作结束后要做好室内外排气、通风，病房厕所及沟渠积水处喷洒后应注意及时清扫，避免行为紊乱患者及捡食食物患者沾染后导致身体不适，为了在梅雨季节提高消毒效果，喷洒前要拖干病房地面及抹去病房墙壁水珠。
3.4 做好病情监控上报与防治工作(1)为防止疫情进一步扩散，发生上感后要上报病情给医院控感办，以使控感办及时掌握情况，指导科室做好防治工作和协助科室的防治工作。(2)疫苗接种：接种流感疫苗，可对易感人群起保护作用，一般接种后，在10～14 d后产生的保护性抗体达高峰，抗体的效价越高，对人群的保护率越高。对于在精神科住院时间长、体质差的患者，条件适合的可考虑接种疫苗。医护人员经常接触病人，易受感染，也应接种疫苗。(3)服药防治：在上感高发期，医护人员和病人要集体服用预防性中药汤剂、冲剂及抗病毒中草药，以减少患病机会。(4)已感染的患者及工作人员要注意多休息，多喝开水，伴咽部红、肿、痛的患者要注意口腔卫生，较长吸烟史的患者要劝其减少吸烟或戒烟，温差变化大、天气寒冷时要注意保暖，防止相关合并症发生。咳嗽厉害、痰多，经肺部听诊或胸片检查确诊为肺炎的，须加强护理及治疗。(5)注意相关安全防护：医务人员要从工作需要考虑，要有高度的诊疗责任心和自我防护意识，在上感高发期要注意正确洗手、戴好口罩，一次性口罩用后应丢弃在有标记固定位置的垃圾桶里，集中消毒后处理，非一次性口罩要浸泡消毒或高压消毒或晾晒后备用。(6)做好疾病分室管理：根据病情的轻、中、重，治病后的疗效好转快、慢来安排病人的病房，治疗期间要细心观察病情，耐心做好病人的解释安慰工作，用我们更多的爱心去陪护患者，解除他们的精神压力，并鼓励患者积极配合诊疗和护理工作。(7)对发生上感的病区，要严格控制病人外出活动，积极防止疾病外传，对前来探视的家属，应在做好体温测量后，在有预防条件的相关探视室内探视，并限定每周探视时间。患者得上感不能互相见面，要做好解释工作，取得患者和家属的理解与配合。
3.5 对已发生上感的病人要做好隔离预防措施隔离工作非常重要，是控制感染进一步扩散的重要措施。在上感高发季节要根据其流行特点，做好疾病预防、监控工作，病房须备隔离病房，发现病人出现感冒即应高度重视，立即隔离治疗。考虑到精神科的特殊性和用房紧张的原因，隔离病房为固定隔离病房和临时隔离病房相结合的方式，临时隔离病房平常安排入住一般精神病人，当需特殊用途时再作临时调整。隔离病房宜选择位置在病区的靠边房间，预留1～2间，感染病人较多时再临时增设。隔离病房应有较好的采光、通风和卫生条件，隔离病房与普通病房应建有1～2道拉闸门，为使隔离病房美观、协调，拉闸门宜用不锈钢材料为好，拉闸门须装暗锁，拉闸门通往普通病房的地面应铺有定时卫生消毒的地垫作为过渡隔离区。对发生大范围感染的，感染病人应及时送往传染病院医治。
