157例急性脑出血心电图分析

　　作者：冯菁,姚成刚　　作者单位：新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐

　　[摘 要]目的：探讨脑出血急性期心电图异常的表现及特征。方法：回顾分析住院的157例各类急性脑出血患者的心电图资料，并分析其特点及与脑出血的关系。结果：脑出血后继发心电图改变主要表现为STT改变和(或)心律失常。结论：脑出血心电图异常与疾病的严重程度密切相关。心电图的异常可随脑血管病情的减轻而好转或消失，并对脑血管病情的预后有一定的意义。对高龄、高血压病等具缺血性心脏病的危险因素的人群，应加强监护。

　　[关键词] 脑出血,心电图;分析

　　Abstract：Objective To evaluate electrocardiogram manifestations and characterizations of acute cerebral hemorrhages.Methods Retrospective review the features of electrocardiograms to investigate the relationship between electrocardiogram manifestations and cerebral hemorrhage in 157 cases.Results The main electrocardiogram changes is STT changes and(or) Arrhythmia secondary to cerebral hemorrhage.Conclusion electrocardiogram abnormalities were related to the severity of cerebral hemorrhage.With cerebral hemorrhage reducing,electrocardiogram abnormalities disappeared or improved and electrocardiogram had significance in the prognosis of cerebral hemorrhage.For the elderly,hypertensive patients with ischemic risk factors of heart disease,we should strengthen monitoring to them.

　　Key wordsCerebral hemorrhages;Electrocardiogram;Analysis

　　脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等。急性脑出血严重威胁人民的生命健康。本病患者心电图变化复杂多数缺乏特异性，熟悉脑出血病的心电图变化特点，对诊断、治疗将有很大帮助。现将我院近1年收治157例急性脑出血患者的心电图资料作一分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资科 157例患者中，内科保守治疗42例，经无框架立体定向血肿消除手术治疗115例。男性88例，女性69例，年龄2岁～83岁，平均年龄61.30岁。患者均行CT检查证实。其中基底节出血82例(占52.23%)，丘脑出血11例(占7%)，脑叶出血38例(占24.20%)，脑干出血为9例(占5.73%)，脑室出血5例(占3.18%)，小脑出血2例(占1.27%)，蛛网膜下腔出血10例(占6.37%)。

　　1.2 心电图检查 157例患者人院后12 h内均行同步十二导联心电图检查。

　　2 结果

　　2.1 心电图结果 157例患者中心电图正常表现28例，心电图异常表现129例，占82.6%。心电图异常表现两项及两项以上者70例，占44.59%，主要表现为STT改变，心电图ST段降低判断标准为心电图J点后80 ms ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV，其次为各类心律失常。

　　表1 157例急性脑出血心电图异常改变(略)

　　缺血性改变71例(占45.2%)，其中ST段下移69例，上抬2例;T波低平，双相或倒置共53例(占32.48%)。心律失常改变51例(占32.5%)，其中窦性心动过速25例(占心律失常49.02%)，窦性心动过缓3例(占心律失常5.88%)，窦性心律不齐3例(占心律失常5.88%)，房性期前收缩4例(占心律失常7.84%)，室性期前收缩为5例(占心律失常9.80%)，交界性期前收缩1例(占心律失常1.96%)，房颤10例(占心律失常19.61%)，室上性心动过速4例(占心律失常7.84%)，室性心动过速4例(占心律失常7.84%)。传导阻滞11例(占7.1%)，其中左前分支传导阻滞3例(占1.91%)，完全性右束支传导阻滞8例(占5.09%)。病理性Q波15例(占9.55%)，其中有明确心肌梗死病史者9例;另6例术后Q波均变小或消失。

　　2.2 病变部位与心电图异常的关系 本组9例患者，其中男性8例，脑CT确诊急性脑出血，心电图仅为ST段压低、T波改变、窦性心动过速、窦性心动过缓等;经无框架立体定向血肿消除手术治疗后，心电图转为正常或好转。ST段压低、T波改变消失，显示急性脑血管病心电图异常的患者可随脑血管病情好转而消失。

　　表2 病变部位与心电图异常的关系(略)

　　3 讨论

　　1912年Levy提出中枢神经系统与心脏相互有联系，1947年Byer等首次报道中枢系统病变引起ECGT波改变，1983年Main等报告283例急性脑出血患者23%出现心律失常，而发病前无心脏病史。此类脑源性心电图改变，有人称为脑心综合征，其发生率脑出血为90%，蛛网膜下腔出血约为80%左右[1]，主要表示为STT改变(下移或抬高)、T波低平、倒置、双向或高大直立，原有冠心病、心肌梗死患者STT改变更为明显;QT间期延长;其次为各种心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、早搏、房颤等，其心电图改变及严重程度与脑出血的出血量、部位及有无基础心脏病变有关。一般而言，脑源性心电图改变是暂时、可逆性的，随着时间的变化，血肿吸收好转、脑水肿减轻、颅内压下降，大多心电图异常改变可逐步好转或恢复，此种心电图表现也可称为继发性心电图改变，本组病例心电图异常改变占82.6%，较文献比例大[2]，可能因本组病例平均年龄较高(61.30岁)，有明确的冠心病、高血压病者占69.4%，在发生急性脑出血之前就已经存在心电图异常改变。因此，在认识急性脑出血的心电图改变时，应分清其心电图表现究竟是原有心脏病损害，还是急性脑血管病带来的继发改变。本组资料也提示脑出血的部位与异常心电图关系密切，即血肿愈靠近基底节、丘脑、脑干，心电图异常改变发生率愈高。急性脑出血心电图改变的发生机制是多方面的，如下丘脑植物神经功能紊乱、或应激状态下血中肾上腺素浓度升高等因素致电解质紊乱。神经解剖提示额叶眶面和前扣带回为调节心脏活动的植物神经中枢的皮质代表区，通过胆碱能纤维和肾上腺素纤维分别与边缘系统、杏仁核、脑干和前脑的隔区、海马区等结构形成广泛的联系，心脏活动在其调节下得以正常进行。动物实验证明：刺激左侧星状神经节，T波明显直立、高宽;刺激右侧星状神经节，T波明显倒置，两者都使QT间期延长。刺激下丘脑后内部主要影响窦房结，刺激网状结构、中央灰质和丘脑膜内侧区及大脑可致各种心律失常(甚至室颤);刺激腹侧海马杏仁核内侧，可使T波倒置，ST段移位，QT间期延长[3]。脑出血时由于颅内压升高，脑组织缺血缺氧，导致下丘脑受损，使神经一体液调节紊乱，干扰心脏传导系统和心肌复极化，引起异常的心电图改变。也有人认为脑出血时机体处于应激状态，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增高，导致神经―体液调节功能异常，引起心内膜下损害，心肌的自律性和异位起博点的自律性增加从而出现各种心律紊乱[4]。高龄、高血压病均为缺血性心脏病的危险因素，脑出血后两类病因共同作用致使心律失常及STT的改变显著增多。本文认为脑出血后，易发脑心综合征，而且脑出血患者常合并高血压、高血压心脏病和冠心病，使脑出血病死率增高。本组20例死亡病例中原有上述疾病者为16例(占80%)，临床应高度重视。在防止再出血、积极处理脑血肿及控制颅内压的同时，应加强心电监护，注意与原发心脏疾患加以区别，如遇到严重的心律失常时，应及时处理。

　　参考文献：

　　[1] 卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京：科学技术文献出版社，1999：459461.

　　[2] 王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：342.

　　[3] 孟庆义.临床心电田学的新概念[M].北京：科学技术文献出版社，1997：214218.

　　[4] 钱伯琦.112例脑出血急性期十二导心电图的变化[J].临床荟萃，1997，12(3)：139.