56例心源性脑梗死病例预后影响因素分析
发表时间：2012-03-05 浏览次数：506次
作者：张明兴 作者单位：广东药学院附属第一医院，广东 广州
【摘要】目的：研究心源性脑梗死的预后影响因素。 方法：对入选的心源性脑梗死患者记录基本临床资料，进行OCSP分型，对各种内科并发症的出现作为研究因素，通过卡方检验比较影响患者预后的因素。结果：完全前循环梗死者病死率最高;感染、心力衰竭、呼吸衰竭和消化道出血是影响死亡的重要原因。结论：OCSP分型，内科的一些并发症对心源性脑梗死预后有影响。
【关键词】 心源性脑梗死,OCSP分型,内科并发症;预后影响因素
心源性脑梗死是指由心脏脱落的栓子经血流进入脑血管，把相当口径的脑血管堵塞，周围的侧支循环不能及时恢复有效的血供，导致该血管供血区的脑组织缺血性坏死形成梗死。一般认为脑梗死大约占脑卒中10%~15%[1],心源性脑梗死占脑梗死的60%~75%[2]。
心源性脑梗死是重症脑梗死的主要原因。国内的报道大脑中动脉主干闭塞患者中，心源性脑梗死占65%[3]。流行病学研究已经发现缺血性脑卒中的亚型是估计其长期预后的独立因素[4]。因此以分型分析研究心源性脑梗死预后。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2002年1月1日至2007年3月1日在广东药学院附属第一医院住院的心源性脑梗死患者56例，诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的心源性脑梗死诊断要点[5]，且头颅CT或MRI结果显示与临床症状相符的梗死灶，起病1周内在我院就诊，有完整的病史、神经系统体征、实验室检查结果及住院经过记录，其中男性24例(42.8%)，女性32例(57.2%)。年龄42岁~86岁，平均年龄(62.8±9.9)岁。
1.2 研究方法
对符合入选标准的患者记录临床资料，姓名、性别、年龄、住院时间;既往病史及相关危险因素、既往心脏病、心功能及心脏手术情况、病情经过、主要并发症，包括感染(呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤感染等)、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能异常、肝功能异常、水电解质代谢紊乱，根据入院时情况进行OCSP分型;住院期间主要实验室检查资料;患者预后。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差表示，两组之间的比较用t检验;计数资料的单因素分析用χ2检验。P<0.05为差异有显著性标准;所有数据分析均用SSPS for Windows 10.0 统计软件包在计算机上完成。
2 结果
2.1 一般情况
本组患者同期急性脑梗死病例为861例，因此心源性脑梗死约占6.5%。引起脑梗死的心脏病因包括：非瓣膜病性房颤37例，心瓣膜病13例，其他包括：换瓣术后1例、心肌梗死后2例、心肌病感染性心内膜炎2例、病态窦房结综合征1例。根据入院情况，OCSP分型结果为：完全前循环梗死(TACI)12例，部分前循环梗死(PACI)32例，后循环梗死(PCCI)1例，腔隙性梗死(LACI)11例。
2.2 病程中并发症
本组患者合并并发症的情况见表1，11例(19.6%)未出现任何并发症;45例(80.4%)至少合并一种并发症，其中21例(37.4%)合并三种或三种以上并发症，以起病30 d结局为死亡组和存活组。死亡组和存活组在心功能衰竭、呼吸衰竭、感染、消化道出血的发生上差异有显著性(P<0.05)。表1 心源性脑梗死死亡组与存活组总体比较(略)
2.3 近期预后
心源性脑梗死患者30 d内病死率为16.1%，死亡组与存活组比较在几种并发症的合并情况及OCSP分型差异有显著性。院内死亡9例，死亡原因包括脑疝引起的中枢性呼吸衰竭3例，肺部感染至呼吸衰竭3例，心力衰竭心源性休克2例，突发性心跳呼吸骤停1例。
3 讨论
3.1 心源性脑梗死总体预后情况
本组结果显示心源性脑梗死30天内的病死率为16.1%，比国内一些研究报道12.5%高[6];与Albens卒中病例研究中[7]心源性脑梗死院内病死率15.2%大致相同,远低于Petty的研究[8]心源性脑梗死30 d内病死率30.3%。上述结果的差异考虑是因为在单中心研究结果受医疗条件影响。
3.2 院内死因分析
心源性脑梗死死因主要包括三方面：卒中本身、内科并发症、心脏方面的原因。本组资料提示院内死亡原因最多的是卒中本身引起，在急性期出现脑水肿脑疝、中枢性呼吸循环衰竭致死;其次是在康复期由于长期卧床出现内科并发症而死亡。因此在急性期注重脑水肿的处理，康复期应注意预防和治疗内科并发症。
3.3 心源性脑梗死预后影响因素
3.3.1 OCSP分型
卒中本身的因素包括卒中类型和严重程度。心源性脑梗死是特殊类型的卒中。OCSP分型是一种重要的卒中分型方法,对指导卒中治疗有重要价值。本组资料显示，心源性脑梗死患者中完全前循环梗死、部分前循环梗死占大部分,且院内死亡组与存活组OCSP分型构成不同，完全前循环梗死者病死率最高，因此OCSP分型可以作为估计预后的因素之一。临床上可以利用早期OCSP分型可以很好地估计心源性脑梗死患者30 d内预后。
3.3.2 心源性脑梗死并发症
本组资料仅有19.6%患者无任何并发症,与国内一些研究报道18.3%[5]大致相当。并发症最多见是感染、电解质紊乱。前者最多见是呼吸道感染，这可能与心源性脑梗死患者病情较重,易引起意识障碍，咳嗽反射消失，口咽分泌物增多，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染;由于中枢与外周的原因，呼吸衰竭发生率也高。后者最多见是低钾血症，可能与心源性脑梗死患者病情较重，进食欠佳，同时大量使用脱水药有关。本研究还发现，感染、心力衰竭、呼吸衰竭和消化道出血是影响死亡的重要原因，而且多种并发症的合并发生也是使院内病死率升高。
【参考文献】
[1]史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:831.
[2]王维治.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:140142.
[3]刘群.大脑中动脉主干闭塞的临床和症理[J].中风与神经疾病杂志,1997，14(3):158.
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[6]陈少华，苏镇培，曾进胜，等.心源性脑梗死的生存及预后影响因素研究[J].中国神经精神杂志,2003,29 (5):345348.
[7]Vemmos KN, Takis CE, Georilis K, et al . The athens stroke registry:results of a five year hospital based study[J]. Cerebrovase Dis,2000,10(2):133.
[8]Petty GW, Brown RD, Whisnant JP, et al . Ischemic stroke subtypes:A population based study of functional outcome,survival,and recur rence[J].stroke,2000,31(5):1062.
