腹腔镜胆囊切除术患者围手术 期外周血中IL
发表时间：2009-07-01 浏览次数：864次
作者：李福龙,李继红,赵玮
【摘要】 目的: 观察腹腔镜胆囊切除术患者围手术期外周血中IL6、TNFα的变化，探讨其临床意义。方法: 选择20例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者（LC组），观察其术前、术后第1天、术后第3天的外周血IL6、TNFα的变化，并与同期20例传统开腹胆囊切除术患者（OC组）进行对比。结果: 两组患者术后第1天IL6、TNFα较术前升高（P<005），但组间比较差异无显著性（P>005）。术后第3天LC患者IL6、TNFα基本上恢复至术前水平，而OC组患者IL6、TNFα高于术前，组间比较差异有显著性（P<001）。LC组住院天数明显缩短。结论: 与OC组相比，LC组患者对机体的炎症反应和免疫功能影响轻且恢复快。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；白细胞介素6；肿瘤坏死因子α
The Changes of IL6 and TNFα in Peripheral Venous Blood of
Laparoscopic Cholecystectomy Patients before and after Operation
LI Fulong, LI Jihong，ZHAO Wei
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital,
Hebei North University，Zhangjiakou, 075000, Hebei China
【ABSTRACT】 Objective: To compare the effects of laparoscopic cholecystectomy （LC）and open cholecystectomy （OC）on interleukin6（IL6）and tumour necrosis factor alpha（TNFα）in Peripheral venous blood. Methods: Twenty ASA Ⅰ~Ⅱ patients, aged 35~55yrs,weighing 47~70kg, who had experienced laparoscopic cholecystectomy （LC）were studied. Another 20 patients aged 33~58yrs,weighing 50~72kg, who had experienced open cholecystectomy （OC）served as control. Peripheral venous blood samples were taken before operation and on the 1st and 3rd postoperation for determination of IL6、TNFα concentrations （ELISA）. Results: IL6、TNFα levels were significantly increased on the 1st postoperative day compared with the baseline values before operation in both groups but there was no significant difference between the two groups. On the 3rd postoperation IL6、TNFα levels returned to preoperative level in group LC while in group OC IL6、TNFα levels remained high. Conclusion: The results showed LC exerts less effects on inflammatory reaction and immune function than that of OC.
【KEY WORDS】 Laparoscopic cholecystectomy （LC）; Open cholecystectomy （OC）; Interleukin6（IL6）; Tumour necrosis factoralpha （TNFα）
手术创伤后单核―巨噬细胞被激活，产生肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor; TNF）、白细胞介素6（interleukin6; IL6）等细胞因子，这些促炎细胞因子的过多释放对组织细胞的结构与功能造成损伤，并降低免疫功能，对术后机体的恢复造成不利。有动物实验表明腹腔镜肝切除术对维护机体正常免疫功能有积极作用[1,2]，而有关腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy; LC）患者围手术期IL6、TNFα如何表达报道较少。本研究拟通过观察LC和传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy; OC）患者细胞因子IL6、TNFα的变化情况，以评价LC在细胞因子水平上的微创效果。
1 资料与方法
11 一般资料
随机选择我院普外科收治的经腹腔镜行胆囊切除患者20例（LC组），ASA Ⅰ~Ⅱ级；男6例，女14例；年龄35~55岁；体重47~70kg；胆囊结石患者15例，慢性胆囊炎5例。另选同期择期行开腹胆囊切除术（OC组）的病人20例作为对照，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中，男5例，女15例；年龄33~58岁；体重50~72kg；胆囊结石患者14例，慢性胆囊炎6例。所有患者既往无严重感染及免疫系统疾病史。
12 麻醉方法与监测
术前30min肌注苯巴比妥钠01g和阿托品05mg。麻醉诱导用药依次静注芬太尼2μg/kg、异丙酚15mg/kg、维库溴铵01mg/kg，气管插管成功后机械通气。麻醉维持选用异氟醚―芬太尼―维库溴铵。使用Maquette Eagle3000多功能监护仪连续监测MAP、HR，并同时监测ECG和SpO2；呼末CO2气体监测仪连续监测PetCO2并使其维持在35~45mmHg(1kPa=75mmHg)。
13 标本收集与检测方法
分别于术前、术后第1天、术后第3天早7∶00抽取外周静脉血2ml，用Anthos2010酶标仪以酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血清IL6、TNFα的浓度。
14 统计学处理
应用SPSS100统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人的性别比、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>005）。与OC组比较，LC组术后住院天数明显缩短（P<005）,见表1。表1 两组病人一般临床资料的比较表2 两组病人血液动力学的比较 表3 围术期两组病人血清IL6、TNFα浓度的比较与术前相比、与OC组比较，LC组手术开始后30min、术毕MAP均升高（P<005或P<001）。两组病人术中HR比较差异无显著性（P>005）。
与术前相比，LC组术后第1天血清IL6、TNFα浓度升高（P<005），术后第3天恢复至术前水平；OC组术后第1天、第3天血清IL6、TNFα浓度均升高（P<005或P<001）。与LC组比较，OC组术后第3天血清IL6、TNFα浓度升高（P<001）,见表3。
3 讨论
IL6、TNFα是介导炎症损伤、参与免疫应答的主要细胞因子，由活化的单核细胞和巨噬细胞产生。IL6在手术创伤炎症急性期可调控T淋巴细胞增殖分化、诱导杀伤性T淋巴细胞及诱导C反应蛋白，它是组织损伤后唯一恒定升高的细胞因子，升高的水平与组织损伤的程度相关；TNFα是机体受到有害刺激后最初分泌的细胞因子，它可诱导其它多种因子的产生，如IL1β，升高后的IL1β可与TNFα协同作用共同刺激IL6的产生。这些促炎细胞因子之间相互作用可形成许多正反馈环，导致所谓“炎症级联效应”的发生。
IL6和TNFα 作为细胞因子网络中近端介质，彼此诱生，共同完成创伤急性期的炎症介导和参与免疫应答。本研究中，两组病人IL6、TNFα的表达在术后第1天均显著升高；但到术后第3天，LC组病人IL6、TNFα基本上恢复到术前水平，而OC组病人IL6、TNFα的表达仍维持在较高水平。说明LC组病人机体的炎症反应和免疫功能恢复快。分析原因，作者认为可能与LC患者创伤小且相对闭合，机体的皮肤、粘膜屏障功能保护较好，外源性的微生物难以进入人体内有关。与临床上相一致，LC病人恢复快，术后住院天数明显缩短，真正体现了腹腔镜手术的微创效果。与OC相比，LC对机体的炎症反应和免疫功能影响轻且恢复快。
参考文献
1 Kuntz C, Kienle P, Schmeding M, et al.Comparison of laparoscopic versus conventional technique in colonic and resection in a tumorbearing small animal model[J]. Surg Endosc,2002,16:11751181
2 Burpee SE, Kurian M, Murakame Y, et al.The metabolic and immune response to laparoscopic versus open liver resection[J]. Surg Endosc, 2002,16:889904
（1.河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000；
2．河北北方学院细胞生物系，河北 张家口 075000）
