B超直方图在胆囊疾病诊治中的应用

B超直方图在胆囊疾病诊治中的应用作者：韦毅，郑慧，刘宗良，周奚中    作者单位：（无锡市第三人民医院 消化科，江苏 无锡 214041）    【摘要】  目的 探讨用于胆囊疾病利胆治疗疗效数据化评判的方法。方法 随机选择41例胆囊结石患者及19例慢性胆囊炎患者，分别采用亮菌甲素治疗2周，治疗前后选用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度测定。结果 比较治疗前后两组LEVEL及MAX，其差异有统计学意义(P＜0．01)。结论 采用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度定量测定，能动态地观察胆囊结石、慢性胆囊炎患者利胆治疗的效果。    【关键词】  胆结石；超声直方图；亮菌甲素    Application of ultrasonography histogram in the diagnosis and treatments for cholecystopathy        WEI Yi， ZHENG Hui， LIU Zhongliang， et al. The Third People’s Hospital of Wuxi， Wuxi 214041    Abstract   Objective  To evaluate the method used for assess curative effect of the cholagogue on cholecystopathy. Methods  Prospective randomized study was conducted among 41 patients with gallbladder stone and 19 patients with chronic cholecystitis taking armillarisin A tablets were used for two weeks. The therapeutic effect was observed with ultrasonography histogram. Results  Both differences of Level and Max before and after treatment in two groups were significant (P<0.01). Conclusion  Ultrasonography histogram display can be used to assess dynamically the cholagogic effect in cholelithiasis.    Key words   cholelithiasis； ultrasonography histogram； armillarisin A    采用消炎利胆方法治疗胆囊炎及胆结石已取得良好的临床疗效，同时相关药理研究成果为研制更有效治疗该病的药物提供了实验依据。临床上如何正确选用消炎利胆药物，除了重视观察临床表现改变情况，积极探寻辅助检测手段评判利胆治疗疗效仍是目前关注的课题。我们采用B超直方图数据化测定胆囊内胆汁区域透声度，比较了41例胆囊结石及19例慢性胆囊炎患者治疗前后胆囊内胆汁透声度的改变，旨在探寻用无创伤性手段数据化分析消炎利胆治疗的临床效果。1  资料和方法    1.1  病例选择  随机抽样选择41例胆囊结石患者及19例慢性胆囊炎患者。41例胆囊结石患者中男性12例，女性29例，平均年龄(47.7±11.2)岁；19例慢性胆囊炎患者中男性5例，女性14例，平均年龄(42.2±9.9)岁。观察病例中不包括伴有萎缩性胆囊炎或胆囊充满结石者。    1.2  方法  两组治疗均口服亮菌甲素20 mg，1 d 3次，连续2周，期间停止其他用药，如有急性发作需其他治疗者除外。所有观察对象均在2周疗程的治疗前后采用 B超直方图测定胆囊内胆汁透声度。仪器选用 Aloka SSD-1100，探头频率3.5 MHz，探查条件固定在总增益60、对比度4、图像比例0.8。观察对象检查前需禁食12 h以上。经多方位探查显示胆囊长轴切面后， 在胆囊液性区相对中心区域选0.5 cm2为取样点， 超声显示出该区域直方图形， 机内电脑按所设置的探查标准取TOTAL常数110及计算显示出LEVEL、MAX数据。2  结果    LEVEL(回声灰阶)表示组织最大回声的灰阶水平，随胆汁混浊稠密状况加重及硬质固体成分增多而增大。MAX(透声像素)表示达到饱和透声时视像管的分辨元数，随胆汁混浊稠密状况加重而减少。两组LEVEL及MAX治疗前后测定值比较均有统计学意义(P<0．01)，见表１、２。结果提示给药后胆囊内胆汁透声度有明显改善，由此说明利胆治疗大幅降低了胆囊内胆汁的稠密程度。3  讨论    B型超声、CT及MRI等在临床上的应用为胆道疾病的诊断、鉴别诊断和治疗提供了有效的手段。尽管采用动物结石模型来验证消炎利胆药物功效的方法制作简便且易重复，然而临床上如何在人体验证某一种利胆药疗效的方法仍显得颇为模糊，目前多数仍采用症状及体征的改变来说明这一问题。十二指肠乳头引流或 T管引流的胆汁检验因技术上的局限性，尚不能准确反映活体胆囊内胆汁的理化性质。    胆结石成因的研究多年来一直处于不断发展中，最初大多研究胆汁物理性状及化学成分在结石成因中的相关性，现阶段国内外研究已深入至分子生物学中的基因研究领域[1-2]。诸多研究表明胆囊排空异常或（及）胆汁理化性质改变是胆石形成的基本病理因素，从临床角度认识胆囊内胆汁黏度增高与胆结石形成之间的相关性已取得共识，因此治疗胆结石的药物大多基于增加胆汁分泌排泄，促进胆囊收缩及降低Oddi’s括约肌张力。亮菌甲素(3-己酰基-5-羟甲基-7-羟基香豆素)是国家批准上市的利胆药，动物实验显示该药有明显的利胆效果[3]，但尚缺乏人体消炎利胆效果的直接数据。B 超直方图定量测定胆汁透声度可用于胆汁物理性状的监测，有助于对照观察胆囊内胆汁稠密程度的变化[4-5]。本研究采用该方法观察慢性胆囊炎及胆囊结石患者治疗前后胆囊内胆汁透声度的改变，结果显示二组治疗前后 LEVEL及MAX均有显著改变(P<0．01)，提示经利胆药治疗后胆囊内胆汁稠密度有明显下降，说明亮菌甲素在增加胆汁分泌排泄及改善胆囊收缩功能方面发挥治疗作用，同时说明采用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度定量检测能数据化反映慢性胆囊炎胆囊结石患者利胆治疗的效果。    动态观察和了解胆囊内胆汁稠密程度，除了指导临床诊断及治疗工作外，在预防胆囊疾病方面也有十分重要的作用，特别是对胆结石高危人群采用B超直方图监测胆囊内胆汁透声度改变以及在防治胆结石发生发展方面有着积极的临床意义。该方法在反映胆囊内胆汁黏度变化的准确程度方面、直方图技术标准方面及胆囊面液性区多点取样方面有待进一步研究与证实。【参考文献】[1] Zen Y， Harada K， Sasaki M， et al. Lipopolysaccharide induces overexpression of MUC2 and MUC5AC in cultured biliary epithelial cells：possible key phenomenon of hepatolithiasis[J]. Am J Pathol，2002，161(4)：1475-1484.[2] Wang HH， Afdhal NH， Gendler SJ. Targetel disruption of the murine mucin gene 1 decreases eueceptibitity to cholesterol gallstone formation[J]. J Lipid Res，2004，45：433-447.[3] 朱家壁，栾立标，史群昌. 亮菌甲素速溶片剂的研制及其利胆作用研究[J]. 药学学报，1992，27(3)：231-235.[4] 韦毅，郑慧. B超直方图量化测定胆汁透声度的对照研究[J]. 中华消化杂志，1997，17(6)：368.[5] 韦毅，郑慧，沈安东，等. 胆汁透声度与胆汁黏度变化的相关研究[J]. 肝胆胰外科杂志，1999，11(3)：143-144.