应用钬激光、气压弹道联合碎石法治疗复杂性肾结石13例临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：796次
作者：张建文,杨友清,魏爱科
【关键词】 钬激光；气压弹道；联合碎石；微创经皮肾取石术；肾结石
【摘要】 目的 探讨联合钬激光、气压弹道2种碎石方法在微创经皮肾镜下治疗复杂性肾结石的方法及效果。方法 对13例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜下钬激光、气压弹道联合碎石。结果 13例手术均获成功，结石彻底清除率84.6%。结论 微创经皮肾取石术采用钬激光气压弹道联合碎石法，可以减少出血，缩短手术时间，并提高一期手术成功率。
【关键词】 钬激光；气压弹道；联合碎石；微创经皮肾取石术；肾结石
2004年10月～2005年12月，我们应用钬激光、气压弹道联合碎石法治疗复杂性肾结石13例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，年龄17～68岁，病史2个月～15年，均常规行KUB、IVP及CT检查。全鹿角形结石3例，部分鹿角结石和多发性结石10例；结石长径3.0～6.2cm。其中1例伴对侧输尿管下段结石麻醉后先行输尿管镜下钬激光碎石，13例不伴或伴发局部肾盏轻中度积水，血生化、肾功能检查均正常。
1.2 方法 应用德国Wolf F8/9.8输尿管肾镜，进口科医人钬激光碎石机，杭州HAWK气压弹道碎石机，于硬膜外麻或全麻下手术，常规患肾逆行输尿管插管，留置导尿。取俯卧位，腰部垫高，C臂X光机下定位并实施手术操作，均一期手术。其中单通道穿刺取石11例，两通道穿刺取石1例。建立通道后置镜均见结石坚硬，用气压弹道碎石只能将结石表面呈碎屑样脱落，遂先行钬激光碎石，引入光纤将结石蜂窝样钻孔，再引入碎石杆气压弹道碎石。术后留置F5双J管内引流，F16肾造瘘管外引流。
2 结果
本组13例，均一期手术成功，手术时间1.5～3.5h。出血约20～120ml不等，术后1例引流出尿色稍红，经止血输液治疗而愈，无一例输血;术后无尿外渗;1周后复查KUB，结石彻底清除率84.6%(11/13)。2例残留肾盏结石（大小约8mm）行ESWL治疗。
3 讨论
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是目前公认的治疗复杂性肾结石的有效方法［1］。泌尿系结石成分主要是尿中难溶的无机盐、有机盐和酸，大部分为晶体;以草酸盐最多见约存在于90%的结石中，多数为草酸钙结石。质地坚硬，其硬度用Ludwig-Vickers测定法，最低值为115.90KP/mm2，最高值可为194.63KP/mm2，硬度高于尿酸和磷灰石，草酸钙结石在X线平片可显示清晰阴影［2，3］。气压弹道碎石具备碎石效率高，无热能的特点，不足之处在于对质地坚硬的结石效果不理想，本组有1例结石呈透明水晶状，用气压弹道无法粉碎结石。再则，碎石杆的机械性冲击易使结石反复摩擦集合系统黏膜，易致出血，导致术野不清，甚至一期手术失败。钬激光气压弹道碎石对于泌尿系结石无选择性，对各种成分的结石均有效，碎石原理是钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化，产生微小的气泡将能量传至结石，从而瞬间崩解结石，不足之处在于碎石手术时间较长［4］。笔者体会：对于KUB片示密度高的结石，多为质地坚硬的草酸钙结石，气压弹道碎石效果可能不理想，此时结合术中实际操作情况，先引入钬激光将结石呈蜂窝样钻孔，再用气压弹道碎石法击碎结石，2种碎石方法术中相结合，互取优点，相得益彰，在减少出血、缩短手术时间及手术成功率方面效果满意。
【参考文献】
1 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志，2004，25:169-171.
2 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18:516-518.
3 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，895-899.
4 吴阶平.泌尿外科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，1993，550-553.
作者单位： 344000 江西抚州，抚州市六医院泌尿外科
