小剂量胆宁片对胆囊术后综合征的治疗作用临床观察
发表时间：2010-02-03 浏览次数：597次
小剂量胆宁片对胆囊术后综合征的治疗作用临床观察作者：韩策然，刘兆龙 作者单位：上海浦东新区人民医院 普外科，上海 201200 【摘要】 目的 了解小剂量胆宁片对胆囊术后综合征的治疗作用。方法 将200例因胆囊炎、胆囊结石行单纯胆囊切除术病例，随机分为两组：治疗组120例，术后口服胆宁片，对照组80例不服药。观察术后有否右上腹胀闷不适、胆总管有否扩张及肝功能情况，并进行对比、统计。结果 术后随访5个月，发现治疗组比对照组上述症状明显减少或减轻。结论 小剂量服用胆宁片，对减少右上腹胀闷不适症状、改善肝功能、减轻胆总管代偿扩张，有较明显的作用。 【关键词】 胆宁片；胆石症；胆囊切除术；症状 胆石症是一常见病。随着我国人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率有逐年升高的趋势。目前对反复发作的、有症状的胆囊炎、胆囊结石，治疗仍以胆囊切除术为主要方法。然而胆囊切除术后，有部分患者会出现右上腹胀闷不适，甚或隐痛等症状，排除损伤、粘连、感染等其他并发症，临床上称之为胆囊术后综合征。其中原因之一为胆管淤胆所致。正常情况下肝脏每日持续不断地分泌胆汁约600～1 000 ml，由正常胆囊将胆汁储存并浓缩至约50～80 ml，当进脂肪餐时，在植物神经调节和体液因素（胆囊收缩素、胃泌素等）作用下，胆囊收缩，同时Oddi括约肌开放，胆汁被排入十二指肠内帮助消化。但当胆囊切除后，胆囊原有的充盈、储存、吸收、排泄功能被消除，当Oddi括约肌未开放时，源源不断的胆汁便滞留在胆总管内，胆总管压力必然升高（B超可显示胆总管常有不同程度的扩张）。一些对胆道压力改变较敏感的人便会出现右上腹胀闷不适感。如何减轻、消除这些症状，本组试用术后口服胆宁片，现将试验结果报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例取自2007年6月-2008年8月本科收治的单纯性胆囊炎、胆囊结石200例，男77例，女123例，年龄21～74岁，平均58岁。病史1个月～15年。临床表现：急性炎症发作右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热61例；慢性炎症间歇性右上腹疼痛139例。术前均经B超、CT或MRCP明确诊断，本组均无黄疸。均行单纯胆囊切除术（OC 41例、LC 159例）。术后4例切口感染、4例肺部感染、2例胆汁漏经引流自愈，其余均愈合顺利。按入院顺序按随机数字表随机分成两组：治疗组120例，术后第5天起，口服胆宁片（组成：大黄、虎杖、青皮。陈皮、郁金、山楂、白茅根，由上海中药制药厂生产，每片0.36克）每次2～3片，每日2～3次，服药时间大于3个月。对照组80例，不服药。两组分别在术后1、2、3、4个月随访。右上腹胀闷不适判断标准：采用患者口述加视觉模拟评分（vision analogue score，VAS）(0～10，0为无症状，10为症状最重)；复查肝功能（谷丙转氨酶SGPT＞45 U/L为升高、总胆红素＞20 μmol/L为升高）；B超检查测定胆总管（十二指肠上段）宽度。术后5个月进行疗效评定。 1.2 统计学方法 计数资料采用χ2检验，症状VAS结果的比较采用重复测量方差分析。2 结果 胆宁片对胆囊切除术后减轻患者右上腹胀闷不适、改善肝功能、减少胆总管扩张及淤胆均有明显作用，与对照组比较差异有统计学意义。结果见表1。3 讨论 胆囊是人体内胆汁的储存库，有调节胆道内压力的功能。胆囊的积极的吸收液体和减少胆汁容量的功能，能在一定程度上维持胆道内压力的平衡。而切除胆囊后，将削弱这一平衡。胆宁片为中药片剂，中医理论认为它有消炎利胆、疏肝解郁、清热通下之功效。方中的青皮[1]等理气药能降低十二指肠张力，并能拮抗乙酰胆碱引起的收缩活力。方中的大黄有利胆作用，可不同程度地减低Oddi括约肌张力，使胆汁流量增加，较顺畅地排入十二指肠，大大缓解了胆道内胆汁的滞留、淤积，明显降低了胆道内的压力[2]，减轻了胆总管因胆囊切除后，暂时代替胆囊储存胆汁，淤胆所导致的代偿性扩张，从而极大地改善了胆囊切除后患者的右上腹胀闷不适症状。本组结果差异有统计学意义(P<0.05)。另外，B超监测术后胆总管宽度，治疗组与对照组结果差异有统计学意义(P<0.05)。 胆囊的炎症、胆汁的淤积、手术的创伤均会对肝细胞产生不同程度的损害，影响肝脏功能，GPT升高。胆宁片有保护肝细胞功能与结构的作用，有试验证实，[3]在电镜下观察肝细胞超微结构，发现胆宁片可显著减轻肝细胞变性，防止线粒体肿胀，减少毛细胆管微绒毛破坏，保证了肝细胞功能的稳定。本组分别在术后第1、2、3、4个月复查肝功能（主要指标SGPT、胆红素）是否正常，取其平均数，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 由于手术后的卧床，切口疼痛，活动减少，加之麻醉等因素，患者经常有肠蠕动减慢，不规律，容易出现便秘。胆宁片中的大黄还有轻度导泻作用，利于肠功能恢复，使排便通畅，减少毒素吸收，解除腹胀，增加食欲，有助于手术后恢复体力。 另外，胆宁片能明显降低肝脏与胆汁β?鄄葡萄糖醛酸酶活力，降低胆汁中的游离胆红素含量，也降低了胆汁中钙离子的含量，对胆色素结石的发生具有明显的抑制作用[4-5]；胆宁片对胆汁中促成核因子33.5 kDa泡蛋白有抑制作用[6]，从而预防胆道结石的再发。 胆宁片说明书上推荐剂量为5～6片，每日3次。本组既往按此应用[7]。但服用此剂量，多数患者出现明显腹泻。本治疗组应用小剂量2～3片，每日2～3次，试验结果统计与对照组比较，证实小剂量胆宁片对缓解胆囊切除术后右上腹胀闷不适症状、改善肝功能，减轻胆总管代偿性扩张，有良好的作用。且服用方便，副作用少，价格便宜，还可预防胆道结石再发，不失为一个很好的选择。【参考文献】 [1] 裴德恺，高静涛. 胆结石的中药排石、溶石与防石研究[J]. 中国中西医结合杂志，1988，3(4)：251-254. [2] 雷博，杜克莘，马小斌，等. 胆宁片利胆作用的实验研究[J]. 中成药，2003，25(11)：907-909. [3] 徐凤仙. 胆宁片治疗气郁型胆石症的超微结构观察[J]. 上海中医药杂志，1990，(11)：47-49. [4] 朱培庭，徐凤仙. 中药胆宁片抑制胆色素类结石的研究[J]. 上海中医药杂志，1990，(6)：1-7. [5] 邱福南，王耀东，赖智德，等. 肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆管结石54例疗效观察[J]. 福建中医药，2006，37(5)：17-18. [6] 杨培民，石勇，费学明，等. 胆宁片对胆汁33.5 kDa泡蛋白的影响[J]. 肝胆胰外科杂志，2002，14(2)：96-99. [7] 韩策然. 胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2002，23(4)：257.
