社会心理因素与脑卒中后抑郁发病的相关性研究

　　作者：勾丽洁,许士奇,刘旭东,柴叶红,朱振丽　　作者单位：067000 河北省承德市，承德医学院附属医院康复科;承德医学院免疫教研室

　　【摘要】目的 探讨脑卒中后抑郁发生率及其与年龄、性别、文化程度、行为类型、社会支持水平这些心理社会因素的相关性。方法 对入选的237例患者的性别、年龄、文化程度、行为类型、社会支持度评分、汉密尔顿抑郁量表评分进行记录。结果 卒中后抑郁的发生率为47.2%;A型行为的抑郁发生率显著高于非A型行为患者(P<0.01);社会支持度高的患者抑郁发生率显著低于社会支持度低者(P<0.01)。卒中后抑郁与年龄、性别、文化程度无显著相关性(P均>0.05)。结论 脑卒中后发生抑郁的几率较高，且与患者的行为类型、社会支持程度有密切关系。

　　【关键词】 脑卒中后抑郁,社会心理因,A型行为类型量表,汉密尔顿抑郁量表

　　脑卒中是一种发病率、致残率很高的疾病，它不仅导致患者的生理性残疾，同时造成精神心理上的损害，是当今危害人类健康的主要疾病之一。而脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中的常见并发症之一，不仅影响患者的生存质量，也妨碍其神经功能的恢复[1]，给患者带来躯体和精神的痛苦，同时也增加了家庭和社会的负担。但其发病机制，患病率等方面仍无定论，存在诸多争议。本研究对脑卒中患者的年龄、性别、行为类型、文化程度、社会支持度等因素与发生PSD的相关性进行了分析，以探讨影响PSD发生的主要心理社会因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2004年1月至2006年4月收住于承德医学院附属医院康复科的脑卒中患者 237例，其中男142例，女95例;年龄40～83岁，平均年龄(63±11)岁。

　　1.2 纳入标准及排除标准

　　纳入标准：(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准[2];(2)有CT或MRI的影像学诊断;(3)愿意接受各种量表调查和评估。排除标准：(1)有严重认知障碍与失语;(2)既往有脑器质性疾病;(3)既往有阳性精神障碍个人史和家族史。

　　1.3 方法

　　记录入选患者的性别、年龄、文化程度、行为类型、社会支持度评分及汉密尔顿抑郁量表评分。年龄、性别、文化程度按照病例首页登记情况记录;行为类型应用A型行为类型量表评测[3];社会支持度应用肖水源的《社会支持评定量表》[4]进行评定;PSD的诊断应用汉密尔顿抑郁量表评定[5]，本研究以>8分者为PSD患者，≤8分者为非PSD患者。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 11.0软件统计，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验;多因素用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 237例中，诊断PSD 112例，非PSD 125例。本组病例PSD发生率47.2%。

　　2.2 PSD相关因素的单因素分析结果

　　性别、年龄、文化程度与PSD发生无关(P>0.05);而行为类型、社会支持度与PSD发生有关(P<0.01)。A型行为类型、社会支持程度低的患者PSD发生率高。见表1、2。表1 PSD发生相关因素的单因素分析(略)表2 PSD发生相关因素的单因素分析例(略)

　　2.3 PSD发生相关因素的多因素Logistic回归分析

　　性别、年龄、文化程度与PSD发生无关(P>0.05);而行为类型、社会支持度与PSD发生有关(P<0.01);A型行为类型者发生PSD的可能性为非A型行为类型的10.108倍;社会支持程度评分与PSD呈负相关(P<0.01)，即社会支持评分越低支持程度越差，越易患PSD。见表3、4。表3 多因素回归分析危险因素变量赋值及意义(略)表4 多因素Logistic回归分析结果(略)

　　3 讨论

　　本研究结果显示，PSD的发生率为47.2%。关于脑卒中后抑郁的发生率临床报道不一。国内外报道PSD的发生率为20%～70%[6-8]。众多的研究均表明，PSD发生率相当高，因此应对其病因及干预治疗进行更深入的研究。

　　本研究通过单因素分析表明：性别，年龄、文化程度与PSD的发生无关。而行为类型、社会支持度与PSD发生有关;经多因素Logistic分析显示：A型行为类型者发生PSD的可能为非A型者的10.108倍;社会支持程度与PSD发生呈负相关，即社会支持评分越低，支持程度越差，越易患PSD，支持程度高者发生PSD的可能是支持程度低者的44.2%。

　　A型行为者表现为争强好胜，有时间紧迫感，而且情绪急躁，容易出现攻击行为。孙欣等[9]认为，A型行为之个性，处于持久或过强的心理应激，可明显影响大脑皮质功能，通过植物神经系统、内分泌系统及神经递质等中介产生不良的情绪反应。此性格因素可以导致患者脑卒中后的心理反应加剧，进而使突触间隙的5羟色胺水平降低和去甲肾上腺素神经元的通路受阻，从而导致抑郁。梁翠萍等[10]的研究显示，A型行为组PSD的发生率显著高于非A型行为组，表明A型行为是易患PSD的行为模式。本研究结果与上述结果一致。

　　近年来，对于脑卒中患者的社会支持程度与PSD发生的关系的研究已逐渐受到重视。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得自我价值感、物质、信息和情感支持。一般认为，具有良好的社会支持的患者发生PSD的几率小。因为社会支持是应激性生活事件和抑郁症之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的影响，对健康起着间接的保护作用。良好的社会支持可以稳定患者病后的情绪，增加其治疗疾病的信心。而独居，社会家庭支持不满意的患者PSD发生率较高[10]。本次研究的结果显示，社会支持程度低者易患PSD。与上述研究结果相符。

　　由于脑卒中后并发PSD的几率较高，且PSD影响患者的康复疗效。因此，PSD的治疗越来越受到重视。综合康复治疗能够有效改善PSD患者的日常生活活动能力，减轻抑郁心理[11]。对于PSD患者的康复治疗包括早期肢体良肢位的摆放、各关节的被动活动、桥式运动、翻身、起坐、平衡、转移、站立、步态训练以及作业活动和日常生活活动能力训练等。训练过程中患者的互相交流有利于患者重建人与人之间的联系，减少和改善导致PSD的原因，缩短PSD的病程[12]。此外，心理治疗、抗抑郁药物的应用对于减轻患者的抑郁症状，促进功能恢复均有较好的疗效[13，14]。

　　综上所述，A型行为类型及社会支持程度低的卒中患者更易并发PSD。因此，在临床工作中，我们应充分了解患者的性格特点、家庭工作情况，对于那些存在危险因素的卒中患者应尽早给予预防，加强心理疏导及疾病健康教育，并帮助患者争取更多的来自家庭和社会的支持，以降低其发生PSD的危险。

　　【参考文献】

　　1 郝静.脑卒中后抑郁对预后的影响.河南实用神经疾病杂志，2000，5：29.

　　2 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.

　　3 张伯源.A型行为类型问卷.中国行为医学科学，2001，10：175.

　　4 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993：42.

　　5 蔡焯基主编.抑郁症基础与临床.第1版.北京：科学出版社，2001.120.

　　6 House A，Dennis M，Moridge L，et al.Mood disorders in the year after first stroke.Br J Psychiatr，1991，158：83.

　　7 Robinson RG，Szetela B.Mood changes following left hemisphere brain injury.Am Neurol，1981，9：447.

　　8 杨春玲.脑卒中患者的心理障碍.中国实用内科杂志，1996，16：84.

　　9 孙欣，梁秋红.A型行为类型糖尿患者调查及护理.实用护理杂志，1999，15：9.

　　10 梁翠萍，王欣淼，徐金秀，等.脑卒中后抑郁与心理社会因素的关系分析.中国临床心理学杂志，2005，13：470.

　　11 冯淑芝，张明义，戴志华，等.脑卒中后抑郁的康复疗效分析.中华物理医学与康复杂志，2003，25：229.

　　12 张智博，谭红.神经康复介入对脑卒中后抑郁的临床研究.现代康复，2001，5：34.

　　13 倪晓春.脑卒中后抑郁症的心理康复护理.中国康复医学杂志，2000，15：284.

　　14 李艳，张丽君.百忧解治疗脑卒中后抑郁120例疗效观察.中国全科医学，2004，7：123.