康复训练联合冲击疗法在脑卒中流涎中的运用
发表时间：2012-03-26 浏览次数：562次
作者：刘波,廖婵 作者单位：337055江西萍乡市人民医院康复科
【关键词】 冲击疗法,脑卒中,流涎
资料与方法
2008年以来确诊脑梗死或脑出血后流涎病例20例，其中男13例，女7例，年龄52～78岁，平均61岁。均神志清楚，可以配合治疗，无咽期的吞咽功能障碍。根据教师流涎分级法：Ⅰ级：不流涎;Ⅱ级：小量，偶尔流;Ⅲ级：不时流;Ⅳ级：经常流，但不成线;Ⅴ级：成线地流，胸前常常弄湿。本组流涎程度Ⅱ～Ⅴ级，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。
康复训练：①冰棉签反复接触刺激流涎侧(偏瘫侧)的颊肌口腔黏膜内侧及外侧，同时嘱患者发u音及o音，如能抗阻，可用冰棉签对口腔黏膜内侧施予向外的阻力;②咂唇练习，如能抗阻，可用压舌板放进双唇之间，让患者用力抿紧，不让治疗师抽出;③鼓腮练习，可在腮部施加阻力，让患者尽量长时间充分地鼓腮;④两侧颊内的口腔黏膜向内吸的练习;⑤颈部各个方向运动的训练，尤其是抬颈训练。再予以冲击疗法：让患者用舌头不断在口腔内进行全方位地运动或让患者嚼口香糖，使唾液尽可能多地分泌，然后让患者对着镜子尽量含住唾液不外流，如流出则提醒患者，让其做咂唇、两侧颊内的口腔黏膜向内吸的动作后吞咽口水。同时让患者体会唾液在口腔内及吞咽的感觉。10天为1个疗程，1次/日，30分钟/次。其中康复训练20分钟，冲击疗法10分钟。
疗效评定标准：①显效：达到不流涎(Ⅰ级);②有效：达到Ⅱ级或上一个级别;③无效：级别不变。
结 果
所有患者总有效率90%，其中Ⅱ、Ⅲ级治疗有效率100%，Ⅳ级治疗有效率66.7%，Ⅴ级治疗有效率50%。疗效好坏与训练前患者口唇、颊、颈部的感觉和闭合力量程度、康复欲望等相关。其中，无效2例中1例因为颌高度痉挛，口腔难以闭合，加上颈部下垂，故流涎不止;另外1例因为情绪悲观，康复欲望较低，难以很好地配合训练。见表1。
讨 论
脑卒中后，很多患者都有不同程度的流涎，流涎极大地影响了病人的形象，造成其自卑心理。脑卒中后流涎的机制：其一为偏瘫侧口腔内外的感觉及口唇、颊肌肌力减弱，闭合力量不足，再加上颈部向一侧倾斜或下垂，重力作用，使唾液流出。冰刺激、发u及o音、咂唇、鼓腮、内吸颊部口腔黏膜训练可增加感觉输入刺激，使患者提高对唾液的感知性，并且可锻炼口唇颊肌内收闭合的力量。其二为脑卒中后大脑功能受损，大脑高级中枢对于唾液控制的注意力不足。
临床上，多采用康复训练、针灸等方法治疗，但有时效果不佳。
虽然上面这些基本训练可使患者具备对唾液的感知力和控制力，但条件反射的中枢环节(感知到控制之间的过程)依然减弱，故采用了冲击疗法。这是一种行为治疗技术，广泛地应用于心理行为治疗中，也称为满贯法或洪崩疗法，就是通过直接让病人暴露于他所恐惧或不适应的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧或适应环境。即让患者先强行适应大量唾液的刺激而做到不流涎，从而过渡到日常情况时不流涎的目的。古代养生家认为，咽津可以灌溉五脏六腑，滋润肢体肌肤;流通血脉神气，增强消化功能，延缓机体衰老。故此法也有养生保健作用。所以我们在常规康复训练基础上，加用冲击疗法治疗脑卒中后流涎的患者，取得了较好的疗效。
