《外科学其他》
钬激光在胆道镜胆管取石中的应用体会
发表时间：2009-07-01 浏览次数：778次
作者：陈战勇
【关键词】 胆总管
胆总管切开取石T管引流术后的病人，常出现胆总管内结石残留或再发结石。经T管窦道胆道镜取石是比较简单的方法。但如果结石较大、较硬，取石篮即使套住也难以取出。强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁瘘，或难以控制的胆管出血。钬激光经胆道镜碎石后取石，操作简单。笔者总结5例，疗效满意，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例病人均为胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后。带T管时间均为3个月。年龄30～63岁，平均41岁。均为女性。
1.2 方法 术前20min肌注10mg山莨菪碱，胆道镜经T管窦道探查。5例均在胆总管内存在巨大结石。最大者2.0cm×1.5cm，最小者1.5cm×1.0cm，均需碎石后取石。钬激光光纤自胆道镜器械孔导入，对准结石，10J能量短促碎石，击碎后取石篮取出，再放置T管2～3天，拔管。
2 结果
5例病人均一次取净，3天后拔T管，治愈。
3 讨论
钬激光经胆道碎石的优点：门诊治疗，无需住院。微创，避免二次手术。碎石容易，操作简单，取石方便，操作时间短且无需麻醉，费用便宜。
注意事项：（1）碎石时要小心谨慎，如烧到胆管壁则可能造成0.5mm的灼伤，也可能造成胆管瘘。故要在直视对准大结石的情况下，短促、多次碎石，不要连续碎石。（2）钬激光光纤转弯只能为钝角，否则易折断、损坏。故T管与胆总管的角度很关键。开腹手术放置T管时，皮肤戳口应尽量靠近剑突，不要过下。否则与胆总管角度过锐，致使光纤无法对准胆总管远端结石。
作者单位： 102600 北京，北京仁和医院普外科
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