肝管巨大结石1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：794次
作者：何新池,苏红波
【关键词】 结石
1 病历摘要
患者，女，32岁，因“反复右上腹疼痛5年，加重3天”，于2000年4月13日收住院。疼痛发作时，每以抗炎解痉药物等治疗症状缓解，但是症状反复发作，无畏寒发热，无尿黄。既往无黄疸史。查体：T 36.8℃，R 22次/min，P 68次/min，BP 120/76mmHg，神志清，皮肤黏膜无黄染。颈软，心肺听诊未见异常。腹平软，肝脾均未触及，肋下扪及肿大的胆囊约6cm×3cm大小，Murphy征阳性，肠鸣音正常。B超检查：肝内胆管，胆总管多发性结石，胆总管扩张约2cm，胆囊增大约9cm×5cm大小，胆囊壁增厚。入院诊断：（1）胆道多发性结石并胆总管扩张；（2）胆囊结石并慢性胆囊炎。入院后于4月17日行手术治疗，术中探查：发现胆囊增大约10cm×6cm×5cm，壁增厚，内可扪及结石，胆总管扩张约2cm，内可扪及结石2粒，分别约1.5cm×1.0cm大小和1.5cm×1.5cm大小。在胆囊的上方，相当于右肝管处，扪及肿物约8cm×6cm×4cm大小，质较软，触之易变形的肿物，考虑为右肝管，肝总管泥沙样结石，切开胆总管取出胆总管结石团，钳碎后，分次取出，切除胆囊，行胆总管十二指肠侧侧吻合术。病人术后恢复良好，于4月26日治愈出院，出院后随访至今，未见结石复发。
2 讨论
胆石症是临床常见病之一。可分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石等几种。由于生活习惯与饮食习惯的不同，西方国家的结石以胆固醇结石为多见，而在我国则以胆红素结石为主。泥沙样的胆红素结石在手术中难以取净，容易复发。所以手术的效果往往较胆固醇结石的手术效果为差，胆道结石通常容易引起梗阻、感染。临床上表现为右上腹疼痛、黄疸、寒战高热的急性胆管炎的表现，严重者可发生急性化脓性胆管炎。本例病人在右肝管、肝总管处形成如此巨大的结石，既未引起阻塞性黄疸，又未引起胆道内的明显感染，实属罕见。究其原因，笔者认为可能是：（1）病人的胆道结石形成是一个缓慢渐进的过程，而其胆管亦随之缓慢扩张，未致完全阻塞；（2）此泥沙样结石团因较松软，胆汁尚可通过其结石团而流出，故未能引起完全的梗阻，所以没有出现梗阻性黄疸。胆石症的手术治疗，主要有外引流和内引流。其中内引流以胆总管十二指肠吻合术最为简单，有操作易掌握，费时少，疗效确切等优点，是基层医院的首选手术方式。近年来，由于胆道镜应用的日益广泛，胆道探查、胆总管T管引流又再次显示出它的优越性。因为其手术操作简单，技术要求低；创伤小，并发症少，更适合于年老、体弱或合并其他脏器功能不良以及危重病人等。术后这些病人可以通过胆道镜检查胆道是否有残余结石或胆道狭窄，并做出相应的处理。
作者单位： 513300 广东连南，连南县人民医院外科
