腹腔镜治疗282例急性胆囊炎临床分析
发表时间：2010-01-18 浏览次数：594次
作者：陈文华 作者单位：江苏省丹阳市第二人民医院肝胆外科 丹阳 212300
【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的可行性、注意事项及相关的并发症和手术时机的选择。方法：全麻或连硬麻醉下和二氧化碳气腹状态下，282例行LC术，其中起病72h内176例，72h后106例，比较其并发症的发生率。结果：术后并发症的发生率与手术时机的选择有显著相关性及并发症原因分析。结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎存在一定的并发症的发生，应慎重选择。
【关键词】 腹腔镜 急性胆囊炎
Laparoscope Cholecysitectomy for Acute Cholecystitis A Report of 282 Cases
Chen Wenhua
(The Second People′s Hospital of Danyang, Danyang 212300)Abstract Objective: To investigate the operability,attention ,correlative complications and the selection of operation time of laparoscope cholecystectomy for acute cholecystitis.Methods: The clinical data of 282 patients undergoning laparoscope cholecystectomy were reserved respectively.In general anesthesia or continuous epidural anesthesia and with carbon dioxide pneumascos,among 282 patients,176cases were invasionde in 72 hours,106 cases wered invasioned after 72 hours.And then the incidence of complications wes compared.Results: The incidence of postoperative complications had obvious correlation with the operative time. Conclusion: laparoscope cholecystectomy for acute cholectstitis had some complications.It should be chosen cautionly. Key words laparoscope; acute cholecystitis; complication 1 临床资料和方法
我院对2001年~2006年急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作病例共282例，在全麻或连硬麻醉下和二氧化碳气腹状态下行腹腔镜胆囊切除术，其中男114例，女168例，年龄25~70岁。按照手术时患者的发病时间分为两组，其中早期手术组176例，起病72h内行LC术；晚期手术组106例，起病72h后行LC术。患者胆囊切除术后均于肝肾间隙或小网膜孔放置橡胶引流管，术后2~3天拔除引流管，若发生并发症则相应延长拔管时间。比较两组术后并发症的发生率、中转开腹情况及平均住院时间。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
早期手术组8例发生并发症，占4.55%，其中胆漏2例，出血4例，切口感染2例。晚期手术组共21例发生并发症，占19.81%，其中胆道损伤2例，中转开腹后行端端吻合术，胆漏4例，出血8例，肝下脓肿1例，切口感染6例。两组并发症发生率差异有显著性（P<0.05），两组均无死亡病例。
2.2 中转开腹率及住院时间
早期手术组中转开腹10例，占5.68%；晚期手术组中转开腹18例，占16.98%，两组有显著性差异（P<0.05）。早期手术组平均住院时间4.3天，晚期手术组平均住院时间7.5天。
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗急性胆囊炎的并发症
并发症以胆道损伤、胆漏、出血最为常见。国外报道胆道损伤及胆漏发生率为0.2%~0.7%［1］。我国大样本调查报道，胆道损伤率为0.19%，胆漏为0.14%，出血为0.1%［2］。我院两组病例比较表明急性胆囊炎在起病72h内行LC术，其胆漏及出血并发症率接近国外水平，且无一例胆管损伤。晚期手术组并发症发生率则明显高于早期手术组，差异有显著性，分析其原因是因为急性胆囊炎时胆囊周围组织充血水肿明显，但在起病72h内组织较为疏松，易于剥离，calot三角结构尚清晰。随着时间推移，炎症继续加重，胆囊出现坏疽或积脓，其周围组织粘连致密，calot三角结构紊乱，不易分离及辨认三管关系，从而增加手术操作困难，胆道损伤出血等并发症发生和中转开腹率、三管关系辨认不清是胆道损伤的主要原因［3］。
3.2 术后注意事项
① 对胆囊张力大、囊壁厚，不便钳夹把持者，应先切开减压，切开点以胆囊底、体交界为好。
② 对于胆囊颈管结石嵌顿，术中尽可能将结石推入胆囊内，或将胆囊壶腹部切开，将结石挤出胆囊外后再继续手术。
③ 术中不能忽视胆囊动脉的变异，遇到动脉搏性出血，可将一小块纱布经主操作孔伸入压迫，吸清术的经副操作孔用血管钳夹闭出血动脉，电凝止血，但要防止误伤肝胆总管。
④ 当炎症导致calot三角解剖结构不清，粘连严重时，我们采用腹腔镜胆囊大部切除术，残余部分囊壁用电灼或刮除黏膜法，可有效减少肝外胆管和血管损伤，降低LC的中转开腹率［4］。
⑤ 对水肿、增厚、增粗的胆囊管，术中尽可能完全剥离，暴露胆囊管，以两个钛夹或圈套线结扎。
⑥ 对于症状重、黏连多，渗出多，甚至疑有胆漏的病例，均应放置引流管。
3.3 术式选择
急性胆囊炎的患者行LC是安全、有效的，且治疗结果明显优于传统的急诊开腹胆囊切除术，但我们并不主张胆囊炎患者在急性发作时被迫急诊行手术治疗，因为胆囊炎急疹手术的并发症要明显高于择期手术，腹腔镜技术应用在急性胆囊炎时仍有较大的挑战性，应慎重选择。
【参考文献】 1 AnA M，pa ppasTN，Mu rrayE A，etal.Me chanismsof m ajorbi liaryd uringla paroscopicch olecystectomy.A n nS urg，1992，215（3）：2 96~298.
2 陈训如.我国开展腹腔镜胆囊切除术的现状及展望. 腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：193~195.
3 李为民，荫棋，杜继东，等.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析.中华肝胆外科杂志，2003，9（2）：117~119.
