教育性干预对CIK细胞与树突状细胞治疗后抑郁的影响
发表时间：2012-03-09 浏览次数：498次
作者：陈春霞,李际君 作者单位：061001 河北省沧州市中心医院
【关键词】 肿瘤,抑郁,CIK细胞,树突状细胞;教育性干预
教育性干预(educationa lintervention)是指通过健康教育，心理疏导、指导，提供信息等进行的干预方法，包括向患者提供有关化验、诊断、治疗、治疗副作用、预后、医疗费用等信息;向患者解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应;介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对癌症适应的影响等知识。本文主要探讨肿瘤患者CIK细胞与树突状细胞治疗后抑郁教育性干预措施对其影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院室2007年5月至2009年10月收治的CIK细胞与树突状细胞治疗肿瘤患者87例，年龄30～50岁,平均年龄41.2岁;病程2～13个月。纳入标准：(1)年龄30～50岁;(2)确诊为恶性肿瘤;(3)初中及以上文化程度;(4)意识清、智能正常，能配合完成量表检查;(5)抑郁自评量表评分大于或等于40分。(6)CIK细胞与树突状细胞联合治疗前后1～3月内，期间未接受手术、化疗、放疗等治疗;排除标准：(1)既往有精神病史;(2)近1周有服用精神类药物。随机分为教育性干预组(48例)和对照组(39例)。2组年龄、性别比、病程及SAS标准分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 采用抑郁自评量表(SDS)标准分大于或等于40分诊断[1]。SDS评定抑郁严重度指数计算公式：抑郁严重度指数=题的累积分/80(最高总分)，指数范围0.25～1.0，评分指数0.5以下为无抑郁;0.50～0.59为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69为中至重度抑郁;0.70以上为重度抑郁。指数越高,抑郁程度越高。表1 2组一般资料比较例
采用SDS量表进行调查，使用统一指导语,问卷调查员均经过统一培训，去除因调查员指导受试者作答的差异所致的偏倚，避免暗示或提示性语言。受试者根据自己的实际情况进行匿名选择，一次性完成。
教育性干预组接受教育性干预治疗，教育性干预的方法我们采用对干预组肿瘤患者住院治疗期间，针对肿瘤患者常会碰到大量不理解的问题和种种担忧，向患者提供有关的病情信息，如化验、诊断、治疗等措施，澄清患者错误认识，介绍一些成功的病例，给予一定的保证和支持，从而减轻患者的抑郁、敌视和抑郁等反应。通过面对面交谈、电话咨询及宣传小册子等方式向患者解释疾病可能引起的强烈的负性情绪反应，不同的人表现为不同的心理反应,介绍不同的应对方式对癌症适应的影响知识，指导家属关心患者的情绪变化，设身处地替患者着想,密切接触患者，与之交谈、沟通，深入了解患者的心理动态,采取相应的心理干预措施安抚患者，及时调整患者的情绪反应,控制不良情绪的持续和发展。定期组织患者进行娱乐活动,发挥患者自己的特长,在娱乐中放松心情,减轻心理负担。此外每周开展一次健康教育,总体目标是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解,有关教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导情绪反应,主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。 对照组只接受追踪调查。
1.3 评估标准 采用SDS评分，测定治疗后干预组和对照组的评分。
1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治疗前后评分比较，干预组优于对照组(P<0.05),见表2。教育性干预组抑郁指数治疗后为35.5±3.55,对照组抑郁指数治疗后58.5±3.02。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
对于恶性肿瘤的治疗，目前的观点还是以手术为主的综合表2 2组治疗前后评分比较治疗，在除手术之外的其它辅助治疗中我们往往比较注重放疗、化疗、中药等，从而忽略了心理治疗的作用。而恶性肿瘤患者的心理治疗对治疗效果的影响很早以前就已提出，病程中调整患者的情绪至关重要，近年来越来越受到重视[2]
大量资料显示，不良的心理、社会因素不仅促进恶性肿瘤发生进展，而且严重影响恶性肿瘤患者的治疗效果和预后，降低患者生活质量，并能促进肿瘤复发、恶化、转移等[4，5]。本次调查抑郁的发生与患者对所患疾病的有关知识缺乏、对生命的担忧及对疾病愈后的顾虑有关，肿瘤患者除本身具有特质抑郁外，多数又出现反应性抑郁，这种抑郁主要是由癌症术后各种复杂的治疗(放疗、化疗)，外表形象受损或残缺以及伴随来的各种不确定因素所致。因此，针对肿瘤患者的上述心理,在教育性干预组肿瘤患者的护理过程中，我们就其疾病的特点、性质及其治疗和预后对患者进行详细的讲解，鼓励患者正视自己的疾病积极配合治疗，多加关心、开导患者,取得患者的信任，同时传授患者一些关于恶性肿瘤的科普知识，实践证明这些教育性干预措施对缓解肿瘤患者抑郁情绪有着相当肯定的效果。对照组中，者在整个治疗过程中都不同程度的存在持续抑郁,导致有的患者不愿配合治疗甚至出现轻生念头。
本次调查研究结果表明接受教育性干预组抑郁指数在治疗后较对照组抑郁指数在治疗后显著下降。这说明在接受教育性干预后的肿瘤患者与对照组相比抑郁情绪明显减低，所以他们更会以一种积极的心态面对自己的疾病，对癌症建立一个科学的概念，转变传统观念(即由原来癌症是不治之症,转变为可防可治),树立战胜癌症的信心。因此通过对肿瘤患者进行教育性干预可缓解和消除其心理压力和各种不良情绪，对于改善患者的生活质量,延长生存期都有一定的积极意义。
【参考文献】
1 张明园主编.精神科评定量表手册.第1版.长沙：湖南科技出版社，1993.1040.
2 李际君，陈春霞.恶性肿瘤患者CIK细胞与树突状细胞治疗后心理状态调查.河北医药，2009，31：26532654.
3 Holland JC.History of psycho-oncology: overcoming attitudinal andconceptual barries. Psychosom Med, 2002, 64: 206221.
4 Murray SA, Garant E, Grant A, et al.Dyingfrom cancer in developed and developing countries: lessons from two qualitative interview studies of patientsand their carers.British Medical Journal (International edition),2003,26:368.
5 Spiegel D. Effect of psychotherapy on cancer survival. Nat Rev Cancer,2002,5:383389
