新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究

作者：刘平,吴兴锋,孙友刚

【关键词】  胆囊结石；危险因素；Logistic回归分析

    新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究 (pdf) 

   ［摘要］  目的  了解新疆独山子地区胆囊结石流行病学特点。方法  依据本地区人口学资料,计划调查1780人,按规模大小成比例概率抽样（PPS）的方法随机抽样以确定抽样人群。对象均接受入户问卷调查及物理查体，同时预约行胆囊B超和空腹血糖血脂检查。SPSS 11.0软件进行统计学分析，Logistic回归分析得出危险因素。结果  本调查的应答率为92.4%。本地区胆石症患病率为15.45%。在众多危险因素中,贡献最大的依次为性别、胆总管内径和民族(OR值分别为1.92、1.83、1.4)。结论  胆结石的形成是多因素作用的结果,其中性别、民族差异和胆总管内径对胆结石形成有一定的影响。

　   ［关键词］  胆囊结石；危险因素；Logistic回归分析

   　 随着国民生活水平的不断提高，胆囊结石的患病率不断增加并成为临床和社区常见慢性病之一。文献报道胆囊结石的患病率为5%～15%。独山子是一个多民族聚集的石油工业移民城市，本研究旨在探讨该地区胆囊结石的流行病学特点及危险因素。

    1  对象与方法

    1.1  调查研究对象  本课题研究对象为本地区15～75岁常住（≥5年）居民，排除外来临时务工人员和户口迁入本地区生活但未满5年者作为总样本的基数。诊断依据：（1）入选对象均以家庭为单位行B超检查确诊有胆囊结石者。（2）既往行胆囊切除术病理证实为胆囊结石者。

    1.2  调查研究方法

    1.2.1  抽样方法  根据五次全国人口普查的本地区人口数资料及各行政区居委会居民资料，然后以房栋为单位按规模大小成比例概率抽样（PPS）的方法随机抽样。样本大小的确定选择公式N=PQ/SE2（SE为标准误；N为样本数；P为预期现患率；Q=1-P）。计划调查1780人。

    1.2.2  调查方式  入选对象均接受入户问卷调查及物理查体，同时行胆囊B超和空腹血糖、血脂检查。（1）对医护人员集中培训分组上门问卷调查和查体，详细填写调查表；（2）制定统一调查方法；（3）专人负责调查表的审校；（4）数据采用双录入法输入Excel 2000数据库，并进行人工错误分析；（5）测量工具进行专业校正；（6）固定B超医师检查；（7）生化检查按标准检验方法进行。

    1.3  统计学方法  数据用SPSS 11.0软件进行统计学方法，做描述性分析，并用多因素Logistic回归分析各危险因素。在调查的69个指标中，经筛选及综合，初步确定危险因素进行单因素Logistic分析，发现30个变量是胆囊结石的危险因素。在单因素Logistic分析的基础上，建立多因素条件的Logistic回归分析，见表1。 表1  多因素Logistic分析（略）

    2  结果

　应查1780人，实查1644人，应答率为92.4%。本地区胆石症患病率为15.45%；其中城市14.83%、农村7.7%、油区18.37%（χ2=27.3，P<0.05）。本组女性患病率为18.1%，男性患病率为11.4%（χ2=62.3，P<0.001）。患病率汉族为14.7%，维吾尔族为21.9%，哈萨克族为19.6%，回族为17.9%，蒙古族为9.0%（χ2=34.6，P<0.05）。经单因素及多因素回归分析，最终入选的危险因素为:性别、年龄、族别、居住时间、工作环境、糖尿病史、进餐时间、血压、胆囊炎、体重指数和胆总管内径(以上因素均为P<0.05)。

    3  讨论

　胆囊结石的病因比较复杂，目前认为其形成是多因素综合作用的结果。已报道的胆囊结石高危因素中对环境因素和民族因素研究较少。独山子地处准噶尔盆地西部，是一个地理环境相对独特、人口相对固定、多民族聚集的石油工业移民城市。市民对公共卫生事业普遍关心，是开展流行病学调查的理想地区。单因素Logistic回归分析表明，具有显著性意义的危险因素为年龄、性别、民族、婚姻、出生地、居住时间、油气接触史、胆囊炎病史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、血压、体质指数、胆总管内径、孕次、产次、学历、职业、家族史、早餐和水质等30种因素。多因素Logistic回归模型拟合的结果，则将各单因素在诸多因素中的地位定量地揭示出来。结果表明，性别、年龄、民族、居住时间、进餐时间、工作环境、糖尿病、胆囊炎、BMI值、血压和胆总管内径与胆囊结石有真实因果关系，其中贡献最大的因素依次为，性别、胆总管内径和民族。本调查结果表明，女性胆囊结石的患病率显著高于男性，女性患胆囊结石的危险性比男性高1.9倍(性别OR值为1.92)。这与大多数文献报道一致［1］，究其原因可能与女性的生理特点有关：雌激素影响脂蛋白合成和分泌，怀孕可能影响胆囊排空［2，3］。特别值得注意的是，胆总管内径(OR值为1.83)贡献仅次于性别，胆总管内径每增加1mm，胆囊结石的发生率将提高1.83倍，文献中未见类似报道。笔者推测可能的原因如下：胆总管的内径是胆道压力的客观反映，而胆道压力则是胆囊结石形成的直接原因。正如张继红［4］的试验所提示：胆总管压力增高(可能与Oddis括约肌阻抗异常有关)导致胆囊排空障碍，进而胆汁滞留在胆囊内并沉积在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于胆固醇聚集及成核形成结石。民族(OR值为1.4)的贡献也较明显。有学者［5］认为饮食和生活习惯是导致少数民族胆囊结石患病率增高的主要原因。但具有相近饮食习惯的蒙古族人群胆囊结石患病率明显偏低。这提示民族的不同特质可能是另一个重要原因。居住时间对胆结囊结石的作用比年龄因素较为明显，这可能与独山子是一个新兴的移民城市有关。50岁以上的居民几乎都是从全国各地移居至此，因此居住时间的作用可能被年龄因素放大有关。环境因素在单因素Logistic回归分析中有显著意义，从事石油加工行业人员胆囊结石患病率高于市区和农村人口，但在多因素Logistic回归分析中，其贡献未被凸显出来。这可能与本地区人口结构特点有关：农村户口人员比例较少，缺乏足够的对照；如果扩大这部分人口的抽样量，它的作用可能会显现出来。本次研究显示，高血压、糖尿病、胆囊炎、BMI值偏高是胆囊结石的高危因素，与大多数研究结果相似［6］。但上述疾病临床上往往同时出现，需谨慎判断单个疾病的贡献大小。膳食因素与胆囊结石的关系近年逐渐被人们重视。普遍认为高饱和脂肪及高胆固醇膳食是胆囊结石的高危因素。但本结果提示，早餐和晚餐的间隔时间是胆囊结石更主要的危险因素；间隔时间越长胆囊结石患病率越高。可能因为空腹导致胆酸分泌下降，而胆固醇分泌没有变化，结果引起胆汁成石指数升高继而形成胆囊结石。其他因素如生育、运动、药物、饮酒和肝病等虽未能进入多因素Logistic方程，但尚不能完全排除其流行病学意义。这是因为多因素方程只考虑因素的主次及贡献的大小。

   ［参考文献］

    1  林琦远，李宁，严律南，等.不同性别胆囊结石血脂代谢特征研究.中国病理生理杂志，1998，14(5):533-534.

    2  江绍基.临床肝胆系病学.上海：上海科学技术出版社，1992,567-580.

    3  张继红，杨可桢，韩本立.肝外胆道动力学因素在胆囊结石形成中的作用.中国病理生理杂志，1998，14(2):207-209.

    4  王炜，徐强，马德强，等.宁夏银川地区胆石症2743例临床分析.中华肝胆外科杂志，2001，7(5):269-271.

    5  庄勋，李立明.胆囊结石危险因素的流行病学研究.中华流行病学杂志，1999，20(3):181-183.

    6  方东生，李李，熊奇如.膳食因素与胆囊结石症关联的研究.疾病控制杂志，2000，4(4):337-339.

   作者单位： 833600 新疆独山子，独山子石化医院外科