布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果评价
发表时间：2009-08-27 浏览次数：640次
作者：陆文英，徐荣钢，朱小勇 作者单位：浙江萧山医院 麻醉科，浙江 萧山 311200
【关键词】 布托啡诺；胆囊切除术，腹腔镜；镇痛效果
腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快，越来越多地应用于外科手术中，其术后切口疼痛虽不及剖腹手术严重，但是术后疼痛仍然存在，影响患者术后恢复[1]。本研究以布托啡诺、曲马多以及芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛，探讨其效果和不良反应。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2005年4月-2008年12月本院ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻插管行LC术后患者90例，其中男34例，女56例。年龄23~65岁，体质量50～80 kg，手术时间≤100 min。无嗜好阿片瘾。随机分为布托啡诺组（B）组、曲马多（Q）组和芬太尼（F）组，每组30例。3组年龄、体质量等基本情况差异无统计学意义。
1.2 方法 B组镇痛用布托啡诺8 mg，Q组用曲马多800 mg，F组用芬太尼0.8 mg；均用0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml。镇痛泵背景剂量2 ml/h，PCIA(患者自控静脉镇痛)剂量2 ml/次，锁定时间为15 min。手术结束前给予负荷剂量：B组布托啡诺1 mg，Q组曲马多100 mg，F组芬太尼0.1 mg。随后开始持续输注。
1.3 疗效观察 记录拔除气管导管后30 min、1 h、4 h、8 h患者视觉模拟评分（VAS，0分为不痛，10分为剧痛）和8 h后镇痛治疗的总体印象评分（镇痛治疗的总体印象评分：1分为完全无痛；2分为有时轻度疼痛；3分为持续轻度疼痛，有时为中度疼痛；4分为持续中度疼痛，有时为重度疼痛；5分为持续重度疼痛，所用镇痛药物完全无效。同期48 h观察患者RR、NBP、HR、SpO2（SpO2≤93%为有意义）及用药后可能的不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等）。
1.4 统计学方法 所有数据以x±s表示，以SPSS 10.0统计软件行方差分析和χ2检验统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组VAS均≤5分，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
观察拔管后8 h患者镇痛治疗总体印象评分，B组显效25例，有效3例，无效2例，总有效率90.3%；Q组显效24例，有效3例，无效3例，总有效率90%；F组显效26例，有效2例，无效2例，总有效率93.2%；3组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
观察3组不良反应情况，B组嗜睡比F组、Q组增高（B组26例，Q组5例，F组10例），F组呼吸抑制发生比B组和Q组明显增高（B组0例，Q组0例，F组5例），Q组在恶心、呕吐方面比B组和F组高（B组1例，Q组10例，F组2例）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术后疼痛，患者表现为腹部胀痛及膈下疼痛，部分患者表现为肩部酸痛。其发生机制是多因素的，可能与气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经，膈肌受牵拉后肌纤维断裂，局部腹膜炎，内脏黏膜暂时缺血及残留二氧化碳转变成碳酸对腹膜的持续性刺激诱发和加重局部炎症反应有关，其术后疼痛属于中度疼痛，大约30%患者术后需接受阿片类药物镇痛[2]。布托啡诺主要代谢产物激动k-阿片肽受体，对u-受体则具激动和拮抗双重作用，其镇痛强度为吗啡的5~8倍[4]，作用与喷他佐辛相似，可缓解中度和重度的疼痛，呼吸抑制较吗啡轻。我们从3组患者观察显示，布托啡诺与曲马多、芬太尼相比，能同样提供腹腔镜下胆囊切除术后的良好镇痛。布托啡诺在镇痛同时最明显一点是有嗜睡作用，我们在观察中发现，患者手术后基本在熟睡，呼之能应，并能简要回答提问，定向力影响不明显。阿片类药物芬太尼是术后镇痛的常用药物，但其使用时可能伴随呼吸抑制[3]。布托啡诺使用过程中，未见明显呼吸抑制现象，这一点优于芬太尼。曲马多镇痛作用是通过激动u受体及调节中枢单胺类疼痛抑制通路来完成，其比较明显特点是在镇痛同时伴随恶心和呕吐，往往需要镇吐药物加量。
观察本组镇痛效果表明，布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除手术的术后效果可予以肯定，能让患者舒适度过手术后48 h，所以自然被列为术后镇痛效果较好的药物之一。
【参考文献】[1] Cunniffe MG， McAnena OJ， Dar MA， et al. A prospective randomized trial of intraopective bupivacaine irrigation for management of shoulder-tip pain following laparoscopy[J]. Am J Surg，1998，176（3）：258-261.
[2] Wills VL， Hunt DR. Pain after laparoscopic cholecystectomy[J]. Br J Surg，2000，87（3）：273-284.
[3] Moote C. Efficacy ofnonsteroidal antiflammatory drugs in the management of postoperative pain[J]. Drugs，1992，44(Suppl 5)：14-30.
[4] 赵晓虹，李金宝，邓小名，等. 布托啡诺和芬太尼预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2008，28（3）：280-281.
