《外科学其他》
罕见的肝门部结核病1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：1468次
作者：魏义
作者单位：辽宁省丹东市中心医院 肝胆外科，辽宁 丹东 118002
【关键词】 肝门 结核病 病例报告
患者男性，46岁，瘦高体形，因乏力纳差半个月来诊。无腹痛、无黄疸、腹部无压痛。超声、CT、MRI示肝门部实性占位，不均质不规则形状，大小约4 cm × 3 cm，其内散在点状钙化灶，大致成环状，胆囊大小正常，总胆管被向右推挤弯曲，无肝内外胆管扩张。经市级省级医院多方会诊，认为系恶性病变，建议行手术治疗。后辗转至解放军总医院，经黄志强教授会诊后认为：如此大的病灶，呈膨胀性生长，胆总管只是被推挤并无被侵润的迹象，倾向于良性病变，不均质不规则且有钙化的特点，考虑系肝结核病。经该院超声下定位穿刺取病理活检，镜下见典型郎罕氏细胞，证实为肝门部结核病，建议行超声引导下介入治疗。但该患者坚持回原籍应用抗结核药物治疗，半年后复查，CT示病灶明显缩小，状态改善。回顾性总结该病例特点，不符合肝门部恶性占位之处：①MRCP示总胆管明显受压移位，但无梗阻，提示非侵润性生长。②病灶较大，但周围未发现肿大的淋巴结。倾向于结核病之处：年青、有消瘦乏力症状，CT示病灶内类环形钙化影。易导致误诊之处：①无低热盗汗等结核病症状。②无其他脏器结核灶及明确结核病接触史。③病灶无包膜，边界不规则。所以临床上遇有肝门部占位，却不具备典型肝门部胆管癌特点时，应注意区别其他少见疾病。另外，由于近年来结核病有流行趋势，所以临床上应注意那些隐匿性感染，尤其应注意发现非典型部位的结核病。
↓下一篇：晚期肝门部胆管癌三维适形放疗1例
