胆总管切开探查术后早期钳夹T型引流管81例效果观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：665次
作者：蒋大春,余超刚
作者单位：咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100
【关键词】 引流管
我院2001～2006年于胆总管切开探查术后早期钳夹T型引流管，疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
81例病例中，男32例，女49例，年龄31～65岁，平均53.5岁。其中胆总管结石73例，胆道蛔虫症6例，胆总管误伤2例。合并胆管炎9例，合并黄疸者29例，伴有发热21例。
1.2 方法
81例患者行胆总管切开探查术，术后第1天静脉点滴山莨菪碱20mg解痉。患者出现肛门排气，进流食无异常反应，无疼痛发热及上腹胞胀不适，黄疸消退，引流液清（不清者用生理盐水20ml加庆大霉素4万U冲洗1～3次）为夹管指征。本组病例夹管时间在术后3～6d。夹管后严密观察患者症状、体征，动态观察肝功能。
2 结 果
本组81名患者除1例夹管后黄疸消退不明显而拔管外，其余80例一次夹管成功，带管出院，2周后来院复查无异常后拔管。
3 讨 论
胆总管切开探查后放置T管引流是普外常见手术方式，通常在术后10～12d夹闭T管，而较长时间的引流导致了患者术后近期大量体液丧失、电解质紊乱、酸碱平衡失调、食欲减退、乏力等诸多弊病。我们对81例患者手术后3～6d夹管，取得了满意的效果，其优点是：①梗阻性黄疸和胆管炎可导致肠黏膜屏障的损害及肠道细菌移位，其主要原因是由于胆汁缺乏，小肠细菌过度繁殖。早期夹管使胆汁较早进入肠道，对肠黏膜屏障起保护作用，减少肠源性感染；②胆汁大量进入肠道可使患者食欲增加，从而获得更好更全面的营养，为早期下床活动创造条件，促进患者早日康复，缩短住院时间，降低治疗费用；③配合应用缓解奥狄氏括约肌痉挛的药物，本组病例无胆瘘发生。但对胆总管泥沙样结石、重症化脓性胆管炎、胆总管壁慢性炎症等应避免采用此方法，以免引起胆瘘。
