腹腔镜胆囊切除围手术期的护理
发表时间：2009-07-16 浏览次数：586次
作者：刘水英，刘志刚 作者单位：吉安县人民医院，江西 吉安 343100
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
腹腔镜手术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小，恢复快等优势逐渐替代一些传统手术方法。为响应卫生部发起的“万名医师下农村”号召，省人民医院普外科专家自2005年7月至2006年3月，协助我院医师成功对40例胆囊结石、2例胆囊息肉患者实施电视腹腔镜胆囊切除术，取得一定护理经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者42例，其中男15例，女27例，年龄23～68岁，平均年龄48岁，病理类型：胆囊结石40例，胆囊息肉2例。
1.2 手术方法 在气管内插管、全身麻醉建立气腹后，取腹壁脐下、剑突下、肋缘下穿3个创眼，置鞘管探查腹腔。观察胆囊情况，判断是否有胆囊肿大及与周围组织有无粘连，分离后腹膜，分离胆囊管、胆囊动脉，离断、剥离胆囊，用电持续烧灼胆囊床，清洗腹腔，清点器械，手术创眼用无菌他可贴覆盖。
1.3 结果 42例胆囊摘除术均获得成功，手术时间为60～90 min，平均时间为63 min，出血量为30～150 ml，平均出血量50 ml，未发生无法控制的大出血，术后全组未发生严重并发症，无术后胆瘘、肠粘连发生，术后第一天均下床活动，术后第1～2 d均排气排便，术后1～3 d进食，术后平均住院时间5天。术后全部病例均得到回访，所有胆囊切除患者均健康生活，除1例术后数周出现大便次数增多现象，经调整饮食后，症状逐渐缓解。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜下胆囊切除术这项微创技术虽然已在国内各大城市普及开展起来，但对于基层医院来说还是新生事物，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题大为突出。护理人员应针对性地为患者实施心理护理。①多数患者并不了解手术过程，因而心存顾虑，更有部分患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作，使其情绪稳定。②解释腹腔镜下胆囊切除术的优越性，即创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等。③请术后的患者现身说法，以消除患者顾虑，增强其心理承受力，并建立良好的护患关系。
2.1.2 皮肤准备 按上腹部手术范围备皮，即胸腹部、会阴、腹股沟区。腹腔镜手术第一戳口紧靠脐边，而脐部易积垢，故应彻底清洗 。经松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破脐部皮肤影响手术。
2.1.3 胃肠道准备 术前1 d予以易消化的少渣半流食，术前8～12 h禁食水，防止麻醉引起的呕吐导致误吸，并防止胃肠胀气而影响术野暴露。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 按全麻术后常规护理，吸氧2～3 L/min，去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征6小时后，待病情平稳后改半卧位，本组42例术后第1天均下床活动。
2.2.2 腹部情况的观察与处理
①术后48 h内易发生出血，需密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音，观察有无面色苍白，脉搏、血压下降等休克症状，腹部创口敷料有无渗血、渗液。不能因没有腹壁大切口而忽视对腹腔切口的观察，本组均未发生术后出血。
②人工气腹并发症 人工气腹的CO2残留于疏松组织可引起皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊等，轻者有背痛、肩疼，中重度可有胸腹胀痛，呼吸增快、浅促，气肿局部有握雪感、捻发音，一般给予持续低流量输氧、半卧位可缓解。高碳酸血症诱因也是CO2弥散入血而发生的，表现为呼吸浅慢，PaCO2升高。因此，术后常规给予持续低流量输氧还是必不可少的，本组均未发生此并发症。
③呕吐 呕吐是手术后患者常见的症状，本组有10例不同程度的恶心呕吐，呕吐一般为中枢性和反射性呕吐，早期呕吐是麻醉药刺激中枢所致，术中大量注入CO2气体及手术本身的刺激干扰胃肠道功能，术后的镇痛药也可以引起呕吐，患者呕吐时，取头偏向一侧，安抚患者情绪，嘱患者不要紧张，帮助患者清理污物。
2.2.3 心理疏导 由于全麻及气管插管，术后患者意识不能立即恢复，仍处于麻醉状态，患者家属感觉恐慌，担心手术的预后，针对此情况，应给予患者相应的全麻术后护理，并向家属解释术后恢复效果的乐观性，告知家属的负性情绪会影响患者的术后康复，经过针对性的心理疏导，取得患者家属的支持，使患者配合治疗和护理。
3 体 会
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，住院时间短，术后第一天可进流食，第二天可下床活动，但如果不能及时观察处理术后不适的并发症，不仅达不到疗效，还会给患者带来无穷后患甚至死亡，故LC—腹腔镜胆囊切除术的广泛应用对我们的护理工作提出了更多的要求。有待于我们在今后的工作中不断总结经验，使护理工作更加完善。
【参考文献】 ［1］ 铃木美惠子，陈淑英. 现代护理学［M］. 上海:上海医科大学出版社，1992.21.
［2］ 陈灏球,李余明. 外科学［M］. 第4版.北京:人民卫生出版社，1996.441443.
