高频彩色多普勒超声诊断阴囊闭合性损伤的临床价值

　　作者：杨昕,葛艺东,李名龙　　作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院 超声科，241000

　　【摘要】目的 探讨高频彩色多普勒超声对阴囊、睾丸损伤的诊断价值。方法 回顾性分析18例阴囊、睾丸外伤患者的超声图像资料。结果 18例患者根据睾丸、阴囊的声像图表现可分为睾丸挫伤5例,睾丸血肿3例，睾丸裂伤2例，附睾头血肿2例，附睾肿大2例，睾丸坏死1例，单纯阴囊壁挫伤3例。结论 高频彩色多普勒超声能准确诊断阴囊、睾丸的损伤，可作为阴囊闭合性损伤的首选检查方法。

　　【关键词】 阴囊 创伤和损伤 超声检查 诊断

　　The clinic significance of high frequency color doppler ultrasonographyic diagnosis of closed scrotal and testicular trauma

　　YANG Xin，GE Yidong，LI Minglong.

　　Wuhu Second People's Hospital，Anhui 241000，China

　　【Abstract】Objective To study the significance of high frequency color doppler ultrasonographyic diagnosis of scrotal and tresticular trauma.Methods A retrospective analysis was conducted of the ultrasonographic characteristics of 18 cases of scrotal and testicular trauma,which were testified by recent operations or treatment.Results According to the ultrasonographic pictures of the 18 cases,it could be told that 5 cases were testicular contusion,3 were testicular hematoma,2 were testicular rupture,2 were testicular rupture,2 were epididymidis hematom in the head,2 were epididymidis tumefaction,1 was testicular necrosis,and 3 were simple scrotal wall contusion.Conclusion High frequency color doppler ultrasonography can accurately diagnose scrotal and testicular trauma so that it can be the best way for examining closed scrotal trauma.

　　【Key words】Scrotum; Wounds and injuries; Ultrasonography; Diagnosis

　　阴囊外伤是阴囊常见急症之一。由于伤情的轻重不同，可有不同的超声二维声像图及彩色多普勒(CDFI)血流变化。

　　本文对2002～2007年来我院就诊的18例阴囊闭合性损伤病例进行了回顾性总结和分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　本组18例患者中，年龄15～68岁。伤后首次检查时间为30 min～16 d。多数以阴囊肿痛或/和阴囊肿大来就诊。外伤原因有异物砸伤、踢伤、车祸、会阴部骑跨伤等。均为闭合性损伤。所有病例均经手术或临床治疗随访证实诊断。

　　1.2 方法

　　应用美国GE公司Logiq 700及Voluson 730彩超仪，探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位充分暴露会阴部，用手牵拉阴茎，对阴囊部作广泛多切面扫查，双侧对比观察阴囊壁层次结构，睾丸的形态、包膜、大小，以及鞘膜囊内的变化，发现异常者测量其大小范围、观察其边界形态、回声变化，注意白膜有无中断，并应用彩色多普勒探察睾丸、附睾及其周围组织的血流组织。并存取图片保留资料。

　　2 结果

　　阴囊外伤分为外伤性和医源性两种，本组病例均发生于外伤后，均为单侧受累。因损伤部位和程度以及就诊时间不一，从而出现了不同的超声声像图改变及彩色多普勒血流变化。单纯阴囊壁挫伤3例(另有10例阴囊壁挫伤合并睾丸和/或附睾损伤)，睾丸挫伤5例，睾丸血肿3例，睾丸裂伤2例，睾丸坏死1例，附睾头血肿2例，附睾肿大2例。

　　2.1 正常阴囊声像图

　　阴囊壁：为厚3～4 mm的光滑回声光带，CDFI无血流可探及。睾丸：呈卵圆形的光点细密均匀的中等回声，包膜清晰光滑，双侧对称、大小基本一致，其内可见睾丸血管所致的无回声带，睾丸后外侧可见一条从白膜回声带伸入睾丸实质的较强回声为睾丸纵隔。CDFI实质内可见少量血流信号。附睾：头部稍膨大，体部较细扁，尾部不易显示。内部回声与睾丸相等或略强于睾丸回声。CDFI内部可见少量血流信号。鞘膜腔：内可见少量无回声区。

　　2.2 阴囊外伤声像图表现

　　2.2.1 睾丸挫伤

　　睾丸白膜完整，形态正常，体积稍大或正常，睾丸实质内见散在分布的细小线状低回声区，或强弱不均回声区，CDFI示异常回声区内未见明显血流信号显示，周围正常睾丸实质血流信号正常或稍增多。部分病例合并睾丸鞘膜积液。

　　2.2.2 睾丸血肿

　　睾丸白膜完整，形态正常或轻度失常，体积正常或增大，睾丸实质内可见一个或多个无回声区或低回声区。CDFI示低或无回声区内未见明显血流信号显示，周围正常睾丸实质血流信号正常或稍增多。均合并睾丸鞘膜积液。

　　2.2.3 睾丸裂伤

　　睾丸肿大，形态失常，白膜回声中断，实质回声不均匀，可见由血肿所致的无回声区或高回声区，严重裂伤者实质回声杂乱强弱不均，裂口深入睾丸实质。均合并睾丸鞘膜积液。

　　2.2.4 附睾头血肿

　　附睾体尾部回声正常，头部见边界清晰的小的无回声区及低回声区。CDFI示血肿区内未见明显血流信号显示，血肿周围血流信号略增加。

　　2.2.5 附睾肿大

　　附睾头、体、尾部弥漫性增大，回声减低、杂乱，强弱不均。CDFI示局部血流信号显著增加。有的称之为“外伤性附睾炎”[1]。

　　2.2.6 睾丸坏死

　　睾丸较健侧稍增大，形态较饱满，实质回声中等，光点较健侧稍增粗回声分布尚均匀，CDFI示睾丸实质内未探及任何血流信号。睾丸鞘膜内可见中等量液性回声区。本例合并睾丸鞘膜积液及附睾肿大。

　　2.2.7 阴囊壁挫伤

　　阴囊壁局限性或弥漫性增厚，厚度>5 mm，层次结构不清，回声不均，间以大小不等的蜂窝样暗区。CDFI示阴囊壁未探及血流信号。其中，3例睾丸附睾形态无明显异常改变，余大部分病例合并其他睾丸和/或附睾损伤。

　　3 讨论

　　急性阴囊损伤系由局部外界暴力所致，造成睾丸裂伤、鞘膜腔以及阴囊内出血，形成患侧阴囊血肿，同时局部淋巴、血液循环障碍又加重局部组织水肿[1]，且局部触痛明显。这就使得体检时难以判断是否存在睾丸的损伤或是单纯的阴囊血肿。另外合并伤较多，也使得临床表现比较复杂和严重[2]。临床上很难通过患者的体征来判断是否有睾丸损伤及损伤程度。

　　高频探头检查能清楚地显示阴囊损伤部位及睾丸内部因声变化，判断有无阴囊壁或/和睾丸的血肿、白膜有无中断及白膜中断程度，对睾丸损伤进行较为准确的分型。尤其受伤早期(1～3 h内)，超声更具诊断价值。Mulhall等报道[3]，对于阴囊血肿、睾丸破裂的患者，准确及时的诊断和合理的外科处理，可显著降低睾丸切除率，减少局部感染形成，防止睾丸萎缩，保全性功能和生育能力，减轻患者痛苦。特别是对于一些临床症状不典型的病例，超声可及时为临床治疗方案的选择提供客观准确的依据。对于保守治疗的病例超声还可随访观察治疗效果和恢复情况，在保守治疗期间，如发现睾丸继续肿大，损伤区逐渐扩大，或血供明显减少，要及时转为手术治疗[4]。而CDFI能迅速简便地作出受伤睾丸的血供评价，是目前其他手段无法比拟的技术[5]。一旦CDFI显示睾丸没有血流灌注则应及时手术。本组一睾丸坏死的病例就是因临床症状不典型，患者没有引起重视，乃至错过了最佳就诊时机(伤后16 d才就诊)，且就诊时超声检查睾丸二维图像表现不典型，仅CDFI于睾丸实质内未检出任何血流信号提示睾丸坏死。

　　CDFI还对阴囊外伤的鉴别诊断也有不可或缺的价值。阴囊外伤时睾丸和附睾异常回声区内血流信号须与阴囊壁静脉曲张鉴别，后者可探及低速静脉血流频谱。

　　综上所述，高频彩色多普勒超声检查阴囊具有快速、方便、价廉、无创、可重复检查等优点，在清晰稳定的二维图像前提下，再结合血流动力学的变化，可对阴囊、睾丸的损伤程度进行分型，有助于确定外科手术探查适应症，并可对保守治疗的预后进行随访，可作为阴囊闭合性损伤的首选检查方法。

　　【参考文献】

　　[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.159.

　　[2]冯建忠,王小伟.急性睾丸损伤11例临床分析[J]科,2004,9(4):253.

　　[3]Mulhall Jp,Gabram SG,Jacobs LM.Emergency management of blunt testicular trauma[J].Acad Emerg Med ,1995,2(7):639643.

　　[4]薛恩生,林礼务,叶真,等.睾丸损伤的超声分型及临床应用评价[J].中华超声影像学杂志,2000,9(12):736738.

　　[5]Herbener TE.Ultrasound in the assessment of the acute scrotum[J].J Clin Ultrasound,1996,24(8):405421.