联合检测CRP与PCT水平与急性胰腺炎预后的评估

　　作者：王磊　　作者单位：辽宁医学院附属第一医院微创外科, 辽宁 锦州 121000

　　【摘要】目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的变化对急性胰腺炎 ( AP) 分类及预后评估的指导意义。方法 采用免疫比浊法测定CRP水平，双抗体夹心免疫发光法测定PCT水平。67 例AP患者中，轻型组(MAP)26 例，重型(SAP)无感染组21 例，SAP并感染组20 例。结果 2 个SAP组CRP水平均高于MAP组，高峰出现于第2天，有统计学意义 (P<0.01)。SAP并感染组PCT水平高于其他两组，高峰出现于第7天，有统计学意义(P<0.01)。PCT水平随着感染的控制而明显下降，有助于判断预后。结论 CRP和PCT的常规检测有助于急性胰腺炎分类、指导治疗及评估预后。

　　【关键词】 C-反应蛋白,降钙素原,重型急性胰腺炎 继发感染 预后

　　Abstract: Objective To explore the effects of changes of C-reactive protein (CRP) and Procalcitonin (PCT) levels on serum of Acute pancreatitis(AP) differentiation and the significance of its prognosis. Methods CRP levels in serum of 67 Acute pancreatitis patients were measured by Immunolgical turbidity and PCT levels were tested by Double-antibody Sandwich ELISA assay. There were 26 cases in Moderate Acute pancreatitis (MAP) group, 21 cases in Severe Acute pancreatitis (SAP) without infection group and 20 cases in SAP patients with subsequent infection group. Results CRP levels in serum of SAP patients were higher than those in MAP patients. The peak appeared in the 2nd day and had statistic significance (P<0.01). PCT levels in serum of SAP with subsequent infection patients were higher than that in SAP patients without infection and the peak appeared on the 7th day with its statistic significance (P<0.01). After antibiotic treatment, the levels of PCT were decreased obviously and that will assist in estimating the prognosis. Conclusions Regular test of CRP and PCT assists in differentiaton , guding treatment ,estimatement and prognosis of severe acute pancreatitis.

　　Key words:C-reactive protein;Procalcitonin;Severe Acute pancreatitis;subsequent infection;prognosis

　　血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎(AP)的重要检测项目，但两者对评估AP严重程度均无价值。目前认为发病24h后动态测定血清C-反应蛋白(CRP)有助于AP早期分型[1]，而动态测定血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)有助于早期发现AP的感染并发症[2]。本文分析67例AP患者C-反应蛋白(CRP)及PCT值的变化，探讨其对AP分型、治疗选择及预后评估的意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　67例AP患者均为本院住院患者，以中华医学会外科学会胰腺学组于1996年制定的AP的临床诊断和分级标准[3]作为判断轻型(MAP)和重型(SAP)的标准。SAP合并感染的诊断标准：(1)临床诊断标准：上腹部两个以上象限腹膜刺激征，体温>38 ℃，白细胞>20×109/L;(2)CT诊断标准：CT增强扫描提示胰床或胰腺周围坏死组织内小气泡;(3)CT或超引导下穿刺吸取坏死组织做涂片或细菌培养结果阳性。分3组，其中MAP组26 例，男16 例，女10 例，年龄22～64岁，平均53.6岁;SAP无感染组21 例，男14 例，女7 例，年龄24～65岁，平均54.4岁。SAP并感染组20 例，男11 例，女9 例，年龄26～66岁，平均52.1岁。同时对32名健康体检者检测，设为健康对照组。

　　1.2 检测方法

　　1.2.1 标本采集

　　所有确诊的AP患者入院第1、2、3、5、7、14天取外周静脉血5 mL，待凝固后分离血清，置-65 ℃冰箱，存放至同批测定。

　　1.2.2 血清CRP测定

　　采用免疫比浊法，试剂盒购于美国Beckman公司。

　　1.2.3 血清PCT测定

　　采用双抗夹心免疫化学发光法，试剂购于德国BRAHMS Diagnostica公司。

　　1.2.4 统计学处理

　　采用SPSS10.0软件分析，实验结果以(x±s)表示，各组间的比较采用F及q检验，P<0.05具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 各组CRP的变化

　　健康人血清CRP 含量<10mg/L 。MAP、SAP无感染组及SAP并感染组第1、2、3、5、7、14天的数值均高于正常值，其中2个SAP组均高于MAP组，高峰出现于第2天，有统计学意义(q=15.350，P<0.05; q=13.205，P<0.05);SAP并感染组高于SAP无感染组，但无统计学意义(q=2.212，P>0.05)。其中以CRP>150 mg/L 为SAP阳性诊断标准[4]，SAP组阳性率为40/41，MAP组阴性率为24/26，其敏感性和特异性分别达97.56%和92.31%。

　　2.2 各组PCT的变化

　　王磊：联合检测CRP与PCT水平与急性胰腺炎预后的评估辽宁医学院学报 2008年4月，29(2)健康人血清PCT含量<0.1 ng/mL。MAP组与SAP无感染组的数值均略高于正常值，无明显高峰出现，且两组间差异无统计学意义(q=0.402，P>0.05)。SAP并感染组第1、2、3、5、7天的数值均高于MAP组和SAP无感染组，高峰出现于第7天，有统计学意义(q=18.635，P<0.05;q=17.362，P<0.05);其中以PCT> 2.0 ng/mL为阳性诊断标准[5]，SAP感染组阳性率为19/20，SAP无感染组阴性率为19/21，其敏感性和特异性分别达95%和90.48%。

　　表1 各组血清CRP(2d)、PCT(7d)值 例数CRP(略)注：*SAP无感染组vs MAP组q=15.350，P<0.05);*SAP并感染组vsMAP组q=13.205，P<0.05);△MAP组vs SAP并感染组q=18.635，P<0.05);△SAP无感染组vs SAP并感染组q=17.362，P<0.05

　　2.3 预后判定

　　MAP组26例，无并发症发生，100%存活;41 例SAP患者均发生轻重不等的并发症，死亡15 例(48.3%)。SAP死亡者均出现了2个以上的并发症，以胰腺脓肿、肺内感染并ARDS及MODS发生率最高(共11 例)，其次为休克(2 例)、肾功能衰竭(2 例)。41 例SAP患者病程第14天，PCT降至1.0 ng/mL以下者28例，100%存活;PCT仍高于1.0 ng/mL者13 例，存活2 例，死亡率为84.62%，其预测生存的敏感性和特异性分别达93.33%(28/30)和100%(11/11)。

　　3 讨 论

　　临床上将AP分为轻型、重型两类。大部分MAP治疗效果良好，而SAP常出现各种并发症，死亡率高达20%[6]。约10%左右MAP可以转化为SAP，且大多发生在发病48 h以后。因此对所有AP患者早期做出病情预测，力争48 h 内做出严重程度分级，及时发现继发感染等并发症，掌握好手术的时机对提高治疗水平意义重大。CRP是肝脏合成的炎症因子，各种炎症早期其血清含量即迅速升高，且与炎症严重程度正相关。近年来学者们认为CRP是检出急性坏死性胰腺炎最准确的“血清因子”。 本组研究表明67例AP患者血清CRP含量均升高，SAP组尤为明显。两组CRP高峰都出现在发病的第2天，随病情的改善逐渐下降，但两组1 w后仍高于正常水平，其中SAP组1 w后数值仍高于MAP组高峰时的水平，说明CRP高低与AP的严重程度密切相关。以 CRP>150 mg/L作为SAP的判断标准，其敏感性和特异性分别达97.56%和92.31%。

　　MAP患者较少发生继发感染，而SAP后期常出现继发感染，以腹腔及肺部感染最常见，继而出现感染性休克、多器官功能衰竭(MODS)，病死率很高，故感染关系着SAP预后[7]。及早发现感染并应用有效抗生素可以明显降低其后期病死率。PCT在严重细菌感染早期(2～3 h后)即明显增加，且PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制而下降，因此可早期诊断感染及观察抗感染疗效。正常时PCT浓度<0.5ng/mL，严重细菌感染时可高达10～100 ng/mL本组研究表明PCT在SAP感染组明显升高，高峰出现于发病后第7天，以PCT> 2.0 ng/mL为阳性诊断标准，诊断感染的敏感性和特异性分别达95%和90.48%;抗生素治疗后1 w即第14天，PCT下降至2.0 ng/mL以下者100%存活，PCT未降者死亡率为84.62%，其预测预后的敏感性和特异性分别达93.33%和100%。

　　综上所述，AP患者发病第2天，CRP>150 mg/L者提示SAP，应予高度重视。发病第7天，PCT>2.0 ng/mL者提示感染，应及时应用有效抗生素;发病第14天PCT仍大于2.0 ng/mL者提示重症感染及MODS，应及时行外科手术;治疗过程中PCT水平动态变化对评估预后敏感而特异。由于两者均为临床常规检验指标，能早期评价AP是否进展，故有较高的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2002,97:1309-1318.

　　[2]Rau BM, Kemppainen EA, Gumbs AA.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT): a prospective international multicenter study[J]. Ann Surg, 2007,245(5):745-754.

　　[3]王兴鹏.中华医学会消化病分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华外科杂志，1997,35:773-775.

　　[4]刘岩,李兆申, 张文俊,等. 重症急性胰腺炎201例[J].世界华人消化杂志，2005,13(2) :219-225.

　　[5]覃炳军.PCT对急性胰腺炎继发感染诊治的意义[J].实用医技杂志，2005,11:1424-1425.

　　[6]Beger HG, Rau BM Severe acute pancreatitis: Clinical course and management[J]. World J Gastroenterol，2007,13(38):5043-5051.

　　[7]Werner J, Büchler MW Infectious complications in necrotizing pancreatitis[J]. Zentralbl Chir,2007,132(5):433-437