颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析

　　作者：黄建跃,杨小锋,杨小锋　　作者单位：浙江大学医学院附属第一医院神经外科(其中黄建跃系在职硕士研究生，现在义乌市中心医院神经外科工作)

　　【摘要】 目的　探讨颅脑创伤患者医院感染的危险因素。方法　回顾性分析1 380例颅脑创伤患者的临床资料，将出现医院感染患者作为观察组，无医院感染者作为对照组，对可能影响的因素资料进行单因素分析与Logistic回归分析。结果　1380例患者中发生医院感染130例，发生率为9.42%(130/1 380);其中肺部感染最多90例、其次是尿路感染34例、肠道感染16例。单因素分析结果显示：年龄≥70岁、基础疾病、延髓麻痹、意识障碍、呕吐、存在侵入性操作、夏季、开颅手术、抑酸剂应用时间≥14 d、激素应用时间≥7 d、住院时间≥14 d与医院感染因素有关(OR分别=2.45、1.75、1.93、1.79、2.24、3.24、2.52、2.12、3.46、2.52、4.48，P均<0.05);非条件Logistic多元回归分析筛出：年龄≥70岁、伴有基础疾病、存在意识障碍、实施侵袭性操作为主要危险因素(OR分别=3.43、3.21、2.96、2.83，P均<0.05)。结论　颅脑创伤患者医院感染发生率较高，是多因素综合作用的结果，应针对危险因素采取相应措施避免或减少医院感染的发生。

　　【关键词】 颅脑创伤,医院感染,危险因素

　　[Abstract] Objective To study the risk factors of the nosocomial infection in patients with craniocerebral injury. Methods Data of 1380 patients with craniocerebral injury were retrospectively studied. The observation group was with nosocomial infections and the control group without nosocomial infections. The possible risk factors were analyzed by single-factor analysis and logistic regression analysis. Results Of 1380 cases ,130 cases( 9.42%) got nosocomial infection, among which the most was nosocomial pulmonary infection ( 90 cases), the second was urinary tract infection( 34 cases), the third was intestinal infection(16 cases). Single-factor analysis indicated: age ≥ 70, underlying diseases, medulla oblongata paralysis, unconsciousness, vomiting, invasive operation, in summer, craniotomy, the time of using acid-suppressing medicine≥ 14d, the time of using glucocorticoid ≥ 7d, length of hospital stay ≥ 14d involved in the nosocomial infection (OR=2.45,1.75,1.93,1.79,2.24,3.24,2.52,2.12,3.46,2.52,4.48,P<0.05); Non-conditional logistic regression analysis indicated older, accompanied by underlying diseases, unconsciousness, and invasive operation involved in the nosocomial infection (OR= 3.43,3.21,2.96,2.83, P<0.05). Conclusions The higher incidence of nosocomial infection in patients with craniocerebral injury is the result of multiple factors. Corresponding measures should be taken to avoid or reduce the incidence of nosocomial infection.

　　[Key words] craniocerebral injury; nosocomial infection; risk factor

　　医院感染是神经外科颅脑创伤患者的严重并发症之一，影响治疗效果、延长住院时间，严重者可则致命，近年来已越来越引起重视。故本次研究将颅脑创伤患者医院感染危险因素进行Logistic回归分析，探讨颅脑创伤患者医院感染的主要危险因素。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年7月浙江大学医学院附属第一医院和义乌市中心医院收治的1380例颅脑创伤患者，其中男性760例、女性620例，年龄11～84岁，平均年龄(58.42±1.11)岁。其中包括：脑挫裂伤856例、脑内血肿630例、硬膜下血肿620例、硬膜外血肿423例、弥漫性轴索损伤225例、脑干损伤130例、蛛网膜下腔出血930例,均经CT或MRI确诊，并排除胸腹部等其他脏器损伤。

　　1.2 方法 判定医院感染的标准采用卫生部医政司医院感染监控与协商小组制定、中华医院管理学会审定的《医院感染诊断标准》。采用回顾性调查的方法，对病历进行审阅，根据临床症状、细菌培养、体温单、临床用药等资料综合判断是否为医院感染。将医院感染作为观察组，同期无医院感染者作为对照组，比较两组患者在年龄、性别、合并基础疾病(高血压、糖尿病、慢性支气管炎感染、冠心病等疾病)、延髓麻痹、意识障碍、呕吐、侵袭性操作(雾化、留置导尿、深静脉插管、鼻饲、气管插管、呼吸机辅助呼吸等)、开颅手术、季节、糖皮质激素、抑酸剂应用时间、预防应用广谱抗生素、住院时间等可能危险因素方面上的差异。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(S±X)表示。组间比较先进行单因素检验;然后将单因素分析得出的显著性变量进入Logistic回归模型，进行危险因素多元分析。计算相对比值比OR及OR的95%可信区间，评估其危险相关性。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 发生医院感染结果 1380例患者中发生医院感染130例，发生率为9.42%(130/1380);其中以肺部感染最多90例，其次是尿路感染34例、肠道感染16例、颅内感染6例。

　　由表1可见，单因素分析结果显示：年龄≥70岁、基础疾病、延髓麻痹、意识障碍、呕吐、存在侵入性操作、夏季、开颅手术、抑酸剂应用时间≥14 d、激素应用时间≥7 d、住院时间≥14 d与医院感染因素有关，差异均有统计学意义(P均<0.05);与性别、预防应用抗生素无关，差异无统计学意义(P均>0.05)。

　　由表2可见，非条件Logistic回归分析结果显示：年龄大、伴有基础疾病、存在意识障碍、实施侵袭性操作为主要危险因素，差异均有统计学意义(P 均<0.05)。

　　3 讨论

　　颅脑创伤患者为医院感染的高发人群，有文献报告其发生率为12.3%[1]，本次研究其发病率为9.42%，较文献报道低。有研究报道医院感染与气管插管全麻、颅脑手术、留置导尿、性别、误吸、住院时间、不合理使用抗生素等多个因素有关[2，3]，本次研究单因素回归分析也发现，影响医院感染多个因素，且病因之间存在交互作用，故进一步进行Logistic回归分析，因其在疾病的多因素分析中有着较多的优点，适用于从众多的危险因素中筛选较密切的因素，并能对因素间的交互作用做深入分析，同时对多个混杂因素作较正，因此本次研究采用非条件logistic多元回归分析，共筛选出4个医院感染的发生的危险因素，分别是年龄≥70岁、伴有基础疾病、存在意识障碍、实施侵袭性操作。

　　年龄≥70岁的发生率是年龄<70岁的3.426倍(OR=3.426)，其原因是老年人的免疫功能低下，组织器官发生退行性病变，故容易发生医院感染，同时，老年患者常合并糖尿病、高血压病、肺气肿、肿瘤等慢性病等都是引发医院感染的直接易感因素，另外，老年人都存在着不同程度脑萎缩，反应迟钝，感染不易早期发现，也是值得重视的原因之一。因此，对于老年患者，在治疗原发病的同时，应做好保护性隔离及消毒灭菌工作，加强支持疗法，增强免疫功能。

　　存在基础疾病患者的医院感染的发生率是无基础疾病患者的3.213倍。基础疾病的存在使免疫功能低下，特别是糖尿病患者更易发生感染，高血糖影响粒细胞和淋巴细胞吞噬细菌的功能，使机体防御功能减弱[4]，同时由于存在基础疾病，病情复杂，各种诊治措施相对增多，特别是呼吸道侵入性操作如吸痰、吸氧、使用呼吸机、鼻饲等，均损伤呼吸道黏膜的天然免疫屏障，为病原菌的入侵提供了机会。因此，应加强基础疾病的治疗，改善患者的全身情况。对于糖尿病患者，应尽可能将血糖控制在正常范围内。根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，提高机体免疫功能。

　　颅脑创伤患者出现意识障碍，由于舌根后坠和咽喉肌不同程度的麻痹，保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，鼻咽部的分泌物易被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。老年患者生命体征平稳后，在病情允许的条件下，不必严格卧床，鼓励其起床活动，早期适量活动有利于排痰、进食，能有效地防止医院感染的发生。

　　侵入性操作均有一定的机械性损伤，极易引起相应部位的感染[5]，已成为医院感染的易感因素之一，其OR=2.827，留置导尿管管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿、渗出等，有利于细菌生长繁殖。一些呼吸道的侵入性操作，如气管插管、使用呼吸机、气管切开、反复吸痰等，均损伤患者呼吸道天然的免疫屏障，细菌趁机而入造成呼吸道的感染，并且随着导管保留时间的延长，感染的概率也增大。因此在诊疗过程当中应尽可能减少侵袭性操作，必需时也应严格遵守无菌操作规程，做好相关用品与器具的消毒灭菌，尽量缩短侵袭性操作持续时间，并保证各种管道及引流系统的通畅。

　　【参考文献】

　　1 胡丽果. 神经外科医院感染的原因分析[J]. 浙江预防医学，2006，18(2): 76-77.

　　2 练金凤. 颅脑外科病人医院感染调查[J]. 中华临床医学研究杂志，2006，12(23): 3149-3150.

　　3 张凤云，梁艳芳. 颅脑创伤患者术后继发肺部感染临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16(3): 274-276.

　　4 李慧芳，黄金莲. 糖尿病患者医院感染相关性分析[J]. 海峡药学，2009，21(3): 156-157.

　　5 林红. 肾功能不全患者医院感染分析及护理对策[J]. 全科医学临床与教育，2006，4(1): 79-80.