胸部创伤X线和CT的应用价值分析
发表时间：2011-08-19 浏览次数：388次
作者：张志虎,牛立忠 作者单位：1.宁夏中宁县中医院放射科，宁夏 中宁;2.宁夏中宁县中医院手术室，宁夏 中宁
【摘要】 目的：探讨胸部创伤X线与CT诊断价值。方法：回顾分析124例胸部创伤X线平片和CT征象。结果：肺挫裂伤81例，肺不张9例，肋骨骨折合并气胸49例，胸腔积血44例，纵隔和皮下气肿38例，支气管断裂5例，创伤性膈疝3例。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度，敏感性和准确性高，检查速度快，可减少对患者的搬动，对危重及复合伤患者应首选CT检查。
【关键词】 胸部创伤,X线平片,CT
Abstract ObjectiveTo detect the diagnostic value of X-ray and CT in thoracic trauma. Method X-ray and CT film data of 124 cases with thoracic trauma were analyzed. Results The CT scans showed lung contusion in 81 cases and atelectasis in 9. Complications included fracture complicated with pneumothorax in 49 cases, hemothorax in 44, subcutaneous and mediastinal emphysema in 38, bronchial rupture in 5, and diaphragmatic injury in 3. ConclusionCT can correctly make the diagnosis of position, character and degree of traumatic lesions, with highly sensitivity and specificity. For the patients with dangerous and complicated trauma，CT scan can be rapidly performed and patients may be removed little, therefore，it is the first selected method.
Key WordsThoracic trauma; X-ray; CT
胸部创伤逐年增多，常合并较重的复合伤。现将我院1997年1月～2007年6月资料较完整的124例胸部创伤X线平片和CT表现进行比较分析，探讨其影像学诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：124例具有明确的胸部外伤史，男93例，女31例，年龄14～78岁，平均38岁。其中车祸胸部挤压伤75例，坠落伤17例，打击伤15例，爆炸伤12例，锐器伤5例。本组病例检查时间为伤后15min～48h。
1.2 临床表现：胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难，部分患者尚有咯血或泡沫血痰。如合并复合伤常伴有发热、烦躁不安、休克、昏迷等。
1.3 检查方法：124例患者均同时进行胸部X线和CT检查。
1.4 结果
1.4.1 肺挫裂伤：一般伤后15min～2h出现，CT发现81例，平片发现72例。阴影分布特点：一般与受伤部位一致，表现为间质型：X线平片及CT均表现为肺纹理增粗增浓，伴有斑点状模糊影，可跨叶段分布。弥漫型：可为间质型的进一步发展，单侧或双侧肺野显示大小不等之斑片状模糊影，密度淡而不均，可融合成大片呈云雾状，又称“面纱征”。节段实变型：局限于肺的一段或一叶的片状或大片状阴影，密度不均，清楚显示肺叶或肺段的解剖结构。如呈圆形或梭形，应考虑血肿可能，CT值为30～40Hu。肺挫裂伤阴影吸收时间不等，本组快者48h，慢者可达数月。肺血肿一般消散慢，完全消散需要约1个月以上。
1.4.2 创伤性肺大泡(6例)：以两中下肺多见，大小不一，2～6cm不等，壁薄，圆形或类圆形，可有液平。其消失可快可慢，本组消失时间为12d～3个月。
1.4.3 肺不张(9例)：通常在伤后2～3 d出现。发生部位以下叶后基底段及左肺舌叶多见，表现为叶或段均匀致密，可有支气管气相，向肺门区及后方凹陷。平片须摄侧位方不致漏诊。消散时间同肺血肿。
1.4.4 肋骨骨折并气胸、肺萎陷(49例)：49例气胸CT全部显示，表现为胸廓内缘环形或新月状低密度区，其内无肺组织结构。X线片显示气胸仅43例。平片如发现肋骨骨折，应仔细寻找压缩之肺边缘。肺萎陷程度与气胸量有关，大量气胸纵隔移向健侧，可有纵膈疝形成。
1.4.5 血胸(44例)：气胸大多伴有血胸，X线少量血胸有时难以显示，CT表现为后胸壁弓形或弧形高密度影，CT值20～30 Hu左右。
1.4.6 支气管断裂(5例)：此5例均发生于闭合性胸外伤，且均有肋骨骨折，平片和CT诊断4例，漏诊1例。表现为支气管扭曲截断征和支气管周围套筒征、坠落征，即立位胸片上肺砖地坠落于胸腔下部或游离于膈面上肺心分开征，患侧肺包括肺门被纵隔气体分开;张力性气胸伴纵隔、皮下气肿。
1.4.7 其他合并伤：颅脑损伤38例，胸、腰椎骨折11例，创伤性膈疝3例，肝、脾破裂各8例，肩胛骨及锁骨骨折12例。
2 讨论
普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段，而CT则具有更大的优越性。本组肺挫伤的平片检出率为81.3%，CT的检出率为97.6%。由于CT具有较高的密度分辨率，又能避免各种组织结构的重叠，所以它能提高肺挫伤的检出率。平片漏诊的9例中，其中3例因大量胸积血而掩盖了肺挫伤影，6例表现为单侧局灶性渗出，CT片上表现为密度稍高于肺组织的大片淡薄云雾状影，平片为假阴性。X线平片难以显示少量血气胸，CT能准确显示胸膜的改变、少量血气胸[1]，故多数学者主张对创伤程度较重的患者，或合并多根肋骨骨折或单肋多发骨折或皮下和纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸，应当及时行CT检查。
在胸部CT扫描中，CT对胸骨、胸椎、胸锁关节的观察优于X平片。本组同时检出胸椎骨折9例，肩胛骨骨折8例，锁骨骨折5例，左胸锁关节脱位2例。对于肋骨骨折，CT能判断骨折成角向胸内突出的情况，但不能根据CT判断骨折的数目以及有无裂隙骨折，X线在反映胸廓全貌，肋骨骨折方面优于CT。本组CT发现肋骨骨折29例，而X线平片发现40例。
对胸部创伤病情危重，特别是有复合伤的患者，CT有独到之处。它对头、胸以及腹腔各重要脏器可一次检查完成，避免过多搬动。CT检查时间短，前后无重叠，获取信息量大，可观察多器官损伤[2]。对胸部创伤病情较轻者，X线胸片因其简单易行，费用低廉，仍是首选的常规方法。而CT敏感性高，能明确病变部位、，性质、程度，可快速明确诊断，提高治愈率。因此，对伤势严重且有复合伤的患者，我们的经验是首选CT检查。
【参考文献】
[1] 陈中武，陈益光.创伤性湿肺的X线诊断[J].中国临床医学影像学杂志，2000，11(1)：53.
[2] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996：241.
