战创伤止血敷料的现状及展望

　　作者：张平,肖南,张治纲,李曙光　　作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042

　　【摘要】本文将当前国内外主要止血材料进行了分类，简要概括这些材料性能及特点，并介绍了一些国内外常用的战创伤止血敷料，分析当前止血敷料的研究现状，并展望未来止血敷料的发展,为使用者了解应用止血敷料提供参考。

　　【关键词】 创伤,战伤,止血,敷料

　　Abstract: In the following article,the major haemostatic materials both at home and abroad are clearly classified,and the functions and features of these materials are briefly summarized.Moreover,it presents the introductions of some common haemostatic dressings for war injury,the analysis of the latest research results and the prospect of haemostatic dressing.This article provides reference to those who need to know about the application of the haemostatic dressing.

　　Key words:trauma;war injury;haemostasis;dressing

　　失血是战伤伤员死亡最重要的原因之一，一般分为体内出血和体外出血，体内出血大部分是因为脏器破裂，体外出血基本是由于动静脉损伤。如果能及时有效地止血，对挽救伤员生命，稳定伤情，为后续治疗创造条件十分重要[1]。而敷料作为止血材料，是指盖在伤口上、有保护作用的覆盖物，可以协助控制出血，防止感染并吸收分泌物，止血敷料对于及时止血有着重要的意义。本文就当前常用的止血敷料作简要综述。

　　1 止血材料的分类

　　1.1 传统棉制品材料 一种简单的脱脂棉、纱布，经过灭菌后使用，加压止血，其历史最长，用量最大[2]，价格低廉，使用方便，但只对创面起物理保护作用，没有凝血因子，且容易黏连创面。

　　1.2 生物医用高分子材料 所谓高分子一般是指由许多重复单元共价连接而成、分子量很大的一类大分子，相关材料也称为聚合物，往往具有黏弹性。医用高分子材料属于一种特殊的功能高分子材料，通常用于对生物体进行诊断、治疗以及替换或修复、合成或再生损伤组织和器官，它分为天然生物材料和合成高分子材料。

　　1.2.1 天然生物材料 从自然界现有的动、植物体中提取的天然活性高分子，如甲壳类、昆虫类动物体中提取甲壳质壳聚糖纤维，从海藻植物中提取的海藻酸盐，蚕丝经再生制得的丝素纤维与丝素膜等，这些纤维有很高的生物功能和生物适应性，在保护伤口、加速创面愈合方面有强大优势，无毒、无刺激性，有良好的血液、组织相容性[3]。其中海藻钙敷料是由柔软的海藻与酸钙纤维制成，顺应性好，与血液和伤口分泌物中的钠盐接触时，即转化为一种凝胶物质，对控制渗血非常有效[4]。

　　1.2.2 合成高分子材料 通过选用不同成分聚合物和添加剂，改变表面活性状态等方法，进一步改善其抗血栓性和耐久性，从而获得高度可靠和适当有机反应的生物合成高分子材料，包括聚酰胺、聚氧树脂、聚乙烯、硅橡胶、硅凝胶等。其中凝胶材料有3层结构，内层类似高分子材料，中层为塑料薄膜，外裹一层胶合材料，含有止血因子，对渗血有良好控制作用[4]，局部刺激和疼痛相对较小。

　　1.3 人工纤维蛋白敷料 是一种人工合成的纤维蛋白敷料，纤维蛋白是一种高度不溶的蛋白质多聚体，是像细针一样的晶状物，而纤维蛋白原是发现最早的一种凝血因子，在肝脏中合成后进入血浆，以溶解形式存在，每100ml人血浆中含量约0.3g。纤维蛋白原转变为纤维蛋白是整个凝血过程最基本的变化，它经历三个环节：纤维蛋白原的水解;纤维蛋白单体的聚集;血凝块形成。纤维蛋白止血敷料是比较简单、实用的止血方法[5]，人工纤维蛋白含有凝血因子，能够更好地起到止血的作用，避免从人体血浆中提取纤维蛋白原。

　　1.4 矿物质敷料 是一种从天然矿物或人工合成物质中提取的分子筛物质，如沸石、石墨、无机生物活性玻璃材料等[6]，它具有优良的吸附性和引流性，无毒、无害、无过敏反应，能迅速止血，中和渗出液并有抗炎、抑菌、抗菌的作用，诱导上皮再生。

　　1.5 液体类敷料 液体敷料可采用喷涂、刷涂或其他方法薄薄地将其涂覆在皮肤上作为保护层或药物载体，包括α氰基丙烯酸酯类、聚甲基丙烯酸烷氧基酯类、纳米壳聚糖颗粒喷雾敷料等[6]，具有防水、透气、成膜稳定、不易污染等特点，使用时不受伤口面积、部位、形状限制。

　　1.6 金属类敷料 金属类敷料主要有银敷料、锌敷料和铝敷料。其做法有：金属与纤维混织;用含有金属离子的溶液处理纤维;真空蒸镀法，在敷料表面镀一层金属膜;把金属混合在黏合剂中。金属材料与伤口湿润环境接触时，可不断释放金属离子，形成一种有利于伤口愈合的生理环境，不黏创面。

　　2 国外几种常用的止血敷料

　　2.1 Liquid FS止血敷料 即液态纤维蛋白密封剂，它是一种包含氢氧化物的干冻生物制剂[7]，使用时需要解冻，时间大约1分钟，它不能控制大面积的静脉出血和高压力的动脉出血，因为大量的出血将稀释冲掉药品。

　　2.2 DFSD止血敷料 即固态纤维蛋白密封敷料，是为了弥补液态纤维蛋白密封剂的不足而设计的，更加柔软且具有弹性，能贴附在任何形状的伤口上，使其在2～3分钟内形成纤维蛋白凝块，达到止血目的[8]，在减少失血量、提高存活率方面比液态更具优越性。

　　2.3 QuikClot敷料 是一种从沸石或沸石类似的天然或人工硅酸盐中提取的分子筛物质[9]，是一种强力吸收剂，可选择性吸收多种气体和液体，也可吸收血液中的水分。其止血机制非常简单，它就像一块超级海绵，能短时间内吸收伤口流出血液中的水分，不吸收红细胞、血小板和其他凝血因子，使凝血因子浓缩并立即发挥止血作用，吸收同时还释放一定热量，使伤口感觉微麻，不仅镇痛而且还加强止血效果。在伊拉克战场得到广泛运用。美专家认为：QuikClot敷料的出现彻底改变了130多年来外伤止血效果不佳的局面。

　　2.4 HemCon止血敷料 它的主要成分是壳多糖(chitosan)，此种绷带设计供军队战斗使用，甚至在极其恶劣的天气和地形亦可使用。它可使伤口形成结实的有黏附性血块，而后转运伤员，此绷带制成适宜大小，以塑料膜为被衬层，撕去容易，数分钟内可止住大出血。直至目前为止，HemCon已发运了超过13000条绷带，在伊拉克和阿富汗被特种部队首先使用。

　　2.5 Silverlon抗微生物敷料 是在尼龙纤维上利用合浸方式，使银颗粒附着在纤维表面，是一种金属类敷料。它的抗菌谱广，能有效抑制对抗生素有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和顽固细菌，低过敏性，能减小疼痛和瘢痕，价格便宜。

　　2.6 Costasis喷雾剂 是一种内含牛结缔组织胶原蛋白和凝血酶的敷料[10]，内含4个重要的血液凝血因子：胶原、凝血酶、患者自身的血小板和纤维蛋白原，喷于创面后形成一层胶膜，不仅可以促进凝血，还能被组织吸收，且不需包扎[11]。

　　2.7 Biohemostat止血敷料 是一种控制高压出血的敷料[12]，成本低廉、柔软、有良好的弹性和亲水性，预期能取代止血带治疗枪弹伤和穿刺伤。Biohemostat贴附在伤口表面，其专有聚合物可在180秒内吸收超过它自身重量1000倍的分泌物，由于敷料的快速膨胀扩张，在出血部位造成反压力，迅速止血。

　　3 国内几种常用的止血敷料

　　3.1 聚乙烯海绵[2] 含有一种具有生物相溶性、吸水、吸油性的聚乙烯醇(PVA)，不含纤维，黏着力强、耐水、弹性好、有广泛的吸收性，是一种好的密封材料。但容易黏连创面，引起二次损伤[13]。

　　3.2 泡沫塑料绷带[2] 在聚氯乙烯、聚苯乙烯和酚醛树脂等合成树脂中，加入一种“发泡剂”并加热塑制。它具有超强吸水能力，压缩后吸水可膨胀，且不存在纤维脱落的缺点。硬泡沫塑料绷带代替不舒服的石膏绷带，非常方便。

　　3.3 真空镀铝聚酯薄膜[2] 是以聚酯薄膜为原料，经真空镀铝精制而成。在创面封上一层薄膜，能降低感染，促进伤口痊愈，能较快止血。同时，对于皮肤的烧伤、创伤具有很好的疗效。

　　3.4 几丁质敷料 是一种以纯天然生物甲壳质为原料，制成的几丁质天然生物功能敷料，本品具有良好的生物相容性、无毒、无刺激、无致敏，具有促进炎症消退、止血、镇痛、引流、加速伤口愈合和抑制瘢痕生长的作用。广泛用于所有外科手术的术后处理运用、产科的断脐、急诊包扎、结扎手术等。

　　3.5 超细纤维止血敷料 是一种生物可吸收性止血敷料，该敷料以明胶为主，采用特殊纺丝工艺纺制的混合料纤维。该敷料很柔软，具有一定的强度及伸长性，对人体组织无毒、无刺激，不造成和其它组织黏连，具有促进皮肤伤口愈合，缩短伤愈合时间的作用，试验证明，其止血和吸收效果优于壳聚糖纤维敷料、明胶海绵、止血纱布等。

　　3.6 “血盾”速效止血粉 是军事医学科学院与深圳鸿华药业公司共同研制的新一代紧急外伤止血产品。速效止血粉的特点是直接作用伤口时具有选择性的吸收血液中的水分子，而不吸收血液中其他成分，导致血小板和血凝因子的浓缩，同时吸水后产生的热量增强了血小板的凝聚速度和凝聚能力，从而达到快速止血。速效止血粉产品实现了30秒钟内止住动、静脉流血的功效。

　　4 几种内出血止血敷料

　　4.1 FS foams 即纤维蛋白密封泡沫，它含有人工纤维蛋白原(1.9mg/ml)、人工凝血酶(36IU/ml)、氯化钙，在盐水中重新组成，经化学反应转变成泡沫[14]，直接喷在出血表面，可以控制腹部钝性或穿透性损伤，在关闭结肠造口术中证明是一种有效的辅助密封剂。

　　4.2 Floseal 是一种结合明胶颗粒和特殊凝血酶的特别设计[7]，是一个高黏度的凝胶止血剂，可用于局部或挤压受伤引起的大面积弥漫性出血，软硬组织都可以，在2分钟内控制出血，直接作用于伤口表面，但不能注入血管。

　　4.3 Hemadex 是一种新型内出血控制剂，运用了微孔聚合物颗粒技术[15]，加快血液的分子筛脱水和自然凝血过程，可达到伤口出血部位立即止血的效果。

　　5 止血敷料的展望

　　当前，世界上局部战争不断，自然灾害、恐怖袭击等仍然威胁人类，流血在所难免，所以止血敷料的发展具有重要意义。传统敷料虽有一定的吸湿和保护作用，但愈合过程中易黏连伤口，造成二次损伤，并且透气性能较差，止血能力不足等。随着时间的推移，无纺布、止血粉等的出现，一些新的敷料在透气性能上、免伤口黏连、止血时间上已经取得了很大的进步。未来敷料的发展将着重在于：加强内出血止血敷料的发展;止痛、促进创伤修复方面;储存方面，要求能适应各种恶劣环境，如海水、低温、高温[2];中药敷料的发展，如云南白药，其成分中的三七和白芨[16]具有良好的止血凉血功能;还有智能敷料的发展，日本研制的一种含离子型活性药物的敷料，它可以通过渗出液的多少对活性药物中的离子交换程度进行制约，自动控制药物的释放速度。随着社会环境的变化，人们对敷料的要求越来越高，我们要把平时创伤救治敷料与战时急救敷料相互结合，为人类生命安全作好保障。

　　【参考文献】

　　[1]肖南.战伤救治中止血带的应用[J].人民军医，2005，48(1)：54-55.

　　[2]倪云志.敷料在现代战争中应用的研究进展[J].解放军医学杂志，2004，29(4)：366-368.

　　[3]关静，武继民，张西正,等.新型战创伤急救敷料的制备研究[J].医疗卫生装备，2007，28(9)：1-3.

　　[4]黄少波，杨小敏，李秀红.不同止血材料在鼻内镜手术后填塞应用的疗效观察[J].海南医学，2004，15(12):93-94.

　　[5]王丽丽.纤维蛋白止血敷料在弹道伤中的应用[J].创伤外科杂志，1999，1(4)：204.

　　[6]赵成如，史文红，金刚.医用敷料[J].中国医疗器械信息，2007，13(7):15-21.

　　[7]Pursifull NF，Morris MS，Harris RA,et al.Damage control management of experimental grade 5 renal injuries:futher evaluation of floseal gelatin matrix[J].J Trauma,2006,(2):346-349.

　　[8]陈菁.院前止血制剂的最新研究进展[J].创伤外科杂志，2005，7(1)：10.

　　[9]张岫竹.新一代止血剂[J].创伤外科杂志，2006，8(2)：13.

　　[10]王正国.战伤研究进展[J].解放军医学杂志，2004，29(6)：465-467.

　　[11]汉瑞娟，王志红，桂莉.战伤急救器材的研究现状[J].中国误诊学杂志，2007，7(4)：689-691.

　　[12]Wedmore I，Mcmanus JG，Pusater AE,et al.A special report on the chitosanbased hemostatic pressing: experience in current combat operations[J].J Trauma,2006,60(3):655-658.

　　[13]武继民，李荣，王岩.胶原海绵作为止血和创面敷料的临床实验[J].生物医学工程与临床，2003，7(3)：152-154.

　　[14] Rossaint R，Cerny V.Key issues in advanced bleeding care in trauma[J].Shock,2006,26(4):322-331.

　　[15]蒋建新，王正国，尹志勇.战创伤研究进展[J].人民军医，2007，50(1)：22-24.

　　[16]罗雄明，王建华，徐世荣.局部止血材料的研究新进展[J].材料导报，2005，19(6)：78-81.