创伤性膝关节积脂血症的CT诊断
发表时间：2011-08-12 浏览次数：441次
作者：胡育松,刘尊清,冯坤娟,程詩军,庞菊 作者单位：安徽，合肥友好医院放射科
【摘要】 目的 探讨创伤性膝关节积脂血症的CT表现。方法 回顾分析37例创伤性膝关节积脂血症及18例正常膝关节的临床资料和CT表现。结果 37例创伤性膝关节积脂血症中，17例病变位于右侧，17例病变位于左侧，3例病变位于双侧膝关节; 12例关节积脂血症表现为大量，7例表现为中等量，18例表现为少量。合并关节胫骨平台骨折11例，髌骨骨折6例，股骨下端骨折4例。16例关节内未见明显骨折。结论 CT可清楚显示膝关节及其周围结构，对创伤性膝关节积脂血症的诊断提供可靠的信息。
【关键词】 创伤性关节积脂血症,膝关节,机体层摄影术,X线计算机
创伤性膝关节积脂血症系膝关节创伤后关节囊内存在脂肪和血液，也可发生在全身受损伤的任何关节，膝关节遭受损伤的机会较多，容易造成创伤性膝关节积脂血症，临床上并不少见，目前国内文献报道较少[1~3]。笔者收集本院2008年1至12月37例经CT诊断的创伤性膝关节积脂血症及18例正常膝关节CT表现，以此提高CT对关节积脂血症的诊断认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例创伤性膝关节积脂血症中，男21例，女16例。年龄15～85岁，平均42.4岁。临床表现为外伤后膝关节肿痛，活动受限，浮髌试验阳性，受检者于受伤30 min~10天内行CT检查。18例正常膝关节中，男11例，女7例，年龄5～81岁，平均32.4岁。临床表现膝关节无明显外伤史，关节无肿痛，活动自如，浮髌试验阴性，CT表现正常。
1.2 方法 采用GE ProSpeed FI螺旋扫描机，扫描层厚3 mm，层间隔3 mm，螺距1.2，120 kV，100 mA;患者仰卧，双髋膝关节平放伸直并呈伸展中立位，双膝踝关节尽量靠拢，双脚尖垂直向上。在CT定位像上，选定双侧膝关节，扫描范围包括关节上下至少8 cm，以此进行轴位扫描。扫描后以层间隔1.0~1.5 mm进行后重建，采用多平面重组(MPR)、表面遮盖法(SSD)、容积再现(VR)等。
2 结果
2.1 18例正常膝关节CT表现 在轴位横断面上显示髌上滑膜囊呈横行条带状，髌股间隙在5~8 mm。重建侧位显示股骨下端和股四头肌腱之间见一略呈卵圆形透亮区，为髌骨上脂肪组织，在髌骨后上方显示有一如肌肉密度宽约数毫米至1 cm左右的条状影，为正常髌上囊影。
2.2 37例创伤性膝关节积脂血症CT表现 横断面上显示髌上滑膜囊呈不同程度的宽带状和液平面征，积液厚度>2.0 cm;侧位显示髌上囊撑大或充满整个脂肪组织，髌上囊膨隆呈纺锤状，髌骨不同程度向前推压移位，髌股间隙增宽。37例中12例为大量积液，发生在左侧膝关节9例，右侧膝关节3例;表现为在髌上囊内见双液-液平面，上层呈脂肪低密度，CT值-85～-110 HU;中层为略低密度，CT值15～40 HU;下层为等密度，CT值为35～65 HU;最上层部分有气泡影，CT值为-500～-800 HU。7例为中等量积液，其中左侧膝关节3例，右侧膝关节4例，中等量积液表现为髌上囊内单液-液平面，积液厚度介于1.5～2.0 cm之间，单液-液平面表现上层为脂肪密度，CT值为-90～-105 HU，下层表现为血液等密度，CT值20～60 HU。18例为少量积液，其中右膝关节10例，左膝关节5例，双侧膝关节3例，少量积液未见分层，表现为新月形稍低密度影，积液厚度大于1 cm，积液密度CT值30～50 HU。37例关节积脂血症合并骨折21例，其中胫骨平台骨折11例包括胫骨平台粉图1 a：正常膝关节在轴位横断面上显示髌上滑膜囊呈横行条带状。b：在轴位横断面上显示髌股正常关节间隙在8 mm之内。c：侧位显示股骨下端和股四头肌腱之间见一略呈卵圆形透亮区，为髌骨上脂肪组织;在髌骨后上方显示有一如肌肉密度宽约数毫米至1 cm左右的条状影，为正常髌骨上滑膜囊影 图2 关节脂血症大量积液表现为髌上囊内见双液-液平面，上层呈脂肪低密度，CT值-110 HU;中层为略低密度，CT值30 HU;下层为等密度，CT值为55 HU，积液厚度大于2 cm 图3 关节脂血症中等量积液表现为髌上囊内单液-液平面，积液上层为脂肪密度，CT值为-105 HU，下层为血液等密度，CT值50 HU，积液厚度在1.5~2 cm 关节脂血症少量积液未见分层，表现为新月形稍低密度影，积液密度CT值50 HU，积液厚度大于1 cm
碎性塌陷性骨折5例，胫骨平台撕脱骨折、髁间嵴撕脱6例;髌骨骨折6例;股骨下端骨折4例。有16例关节积脂血症关节内未见明显骨折。
3 讨论
3.1 膝关节解剖特点 膝关节是人体最大最复杂的关节，属支重关节，活动范围广，容易遭受创伤。其关节囊外或滑膜外含有较多量的脂肪组织，脂肪组织和其他软组织对X线吸收量不同，能够形成对比，所以关节积液后可显示关节囊或滑膜囊膨隆的表现，从而可以判断有否关节积液。当膝关节严重创伤后，关节腔可形成积液，其积液主要位于髌骨上滑囊的四周和髌骨下方。表现为股骨下端和股四头肌腱之间脂肪间隙消失，滑膜囊充满撑大，髌骨与股骨间隙增宽[4]。
3.2 关节积脂血症的病理生理 关节积脂血症又称关节积脂血病或脂肪血性关节炎等，最早是Kling于1929年提出的。它的基本病理基础，关节囊内骨折后从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，由于血液相对较重沉于关节液之下，而脂肪相对较轻漂浮于关节液之上从而形成分层现象，即称为影像上脂肪-血液界面征。有时血液中气体也可以释放出来，在关节囊内形成低密度气泡影，被称为关节积气脂血症[1，2]。
3.3 CT对关节积脂血症的诊断价值 关节积脂血症多继发于关节内骨折，可发生于任何关节，以膝关节最为常见。X线平片可诊断关节积脂血症，但显示率较低，螺旋CT密度分辨率较高，且可进行多种重建，对诊断关节积脂血症及关节内骨折具有重要价值。一般教科书上记载，关节积液可见关节间隙增宽，但往往关节积液并不常出现关节增宽的征象，X线平片仅显示关节周围软组织肿胀，不能区分是积液还是关节周围软组织肿胀，所以X线平片只能笼统诊断关节肿胀[2]。CT对关节积脂血症的显示率及对软组织分辨率明显高于X线平片，在CT轴位像上能清楚显示积液量的多少和积液的分层情况，即关节积脂血症;发现关节积脂血症可作为隐匿性骨折的患者寻找关节内微小骨折的间接征象。所以CT检查对关节积脂血症的定位定量诊断和指导临床及时治疗处理具有重要的意义。
【参考文献】
1 赵英杰，李振龙，吕超伟，等.创伤性关节积脂血征的CT及MRI诊断.中华放射学杂志，2006，40(5):530-533.
2 相爱华，囤荣耀，邓昆，等.创伤性关节积脂血症的CT诊断.临床放射学杂志，2008，27：106-107.
3 张光辉，刘林旭，安秋军.关节积脂血症的影像诊断.实用放射学杂志，2006，22：886-887.
4 荣独山.X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，2001，99-101.
