脑血栓形成超早期溶栓与抗凝治疗38例
发表时间：2012-01-29 浏览次数：503次
作者：胡斌 作者单位：614100 四川夹江，解放军第42医院
【摘要】目的研究脑血栓形成超早期溶栓治疗的疗效。方法 69例脑血栓形成患者随机分为治疗组及对照组，治疗组予尿激酶溶栓治疗，对照组予低分子右旋糖酐、维脑路通等常规药物治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 脑血栓形成超早期使用尿激酶溶栓与低分子肝素钙抗凝治疗相结合的治疗方案，疗效肯定。
【关键词】 脑血栓形成,超早期,溶栓,抗凝
脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死中最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征[1]。2004年以来，我院用超早期溶栓治疗技术救治脑血栓形成38例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑血栓形成急性期共69例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2]，并经CT检查排除脑出血，同时也符合脑梗死溶栓治疗病例选择标准并排除禁忌证[3]。其中男37例，女32例，年龄45～75岁，平均63岁;发病时间30min～6h，平均4.5h;入院时NIH-NINDS中风评分：0～14分18例，15～29分40例，30～42分11例。全部病例随机分为两组，治疗组38例，对照组31例，详细分组资料见表1，两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。表1 治疗组与对照组一般资料比较
1.2 治疗方法 治疗组予尿激酶30wu加入生理盐水100ml静脉滴注，30min滴完，连用3天，另给予低分子肝素钙5000u腹壁皮下注射(前3天溶栓后给药)，每天1次，共7天，7天后治疗方案与对照组相同。对照组给予胞二磷胆碱1g加生理盐水250ml静脉滴注，同时口服阿司匹林、尼莫通。两组酌情使用脱水、神经营养及抗感染药物。
1.3 疗效评价 按照1995年第四届脑血管病学术会议制订的临床疗效评定标准[2]，在治疗第20天时评定并进行统计学检验。基本治愈：症状和体征基本消失，恢复生活、工作能力，神经功能缺损评分减少90%～100%;显著进步：症状和体征明显好转，患肢肌力提高2级以上，神经功能缺损评分减少46%～89%;进步：症状和体征有改善，患肢肌力提高不足2级，神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化：症状和体征无明显变化，神经功能缺损评分减少或增加18%以内;死亡：治疗或随访期间死亡。
2 结果
住院20天，两组均无并发脑出血病例;治疗组出现皮肤瘀斑2例，牙龈出血3例，均未经特殊处理自愈;治疗组死亡2例，对照组死亡2例;存活病例住院第20天时神经功能缺损评分减少情况治疗组明显好于对照组，两组之间差异有显著性(P<0.05)，详见表2。表2 治疗组与对照组治疗结果比较 注：P=0.0173<0.05
3 讨论
近年来有大量研究表明，脑血栓形成的溶栓治疗关键时机在发病后3～6h以内[4]，尤其以3h以内的超早期溶栓治疗更为重要[5]，其理论依据是：急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆性的，神经细胞可存活并恢复功能[1]。因此，超早期治疗的根本意义就在于半暗带脑细胞死亡之前恢复其供血，以挽救该区脑组织并使其重新恢复生物功能。
尿激酶是健康人新鲜尿液中提取的一种活性蛋白质，能激活微血栓内纤溶酶原转化为纤维蛋白溶解酶，对血栓表面及内部均起溶解作用[6]，从而使闭塞的血管重新开通，恢复缺血区脑组织血液供应，使病灶内脑细胞坏死尽量减少，相应支配区神经功能缺损减少到最低限度。然而，尿激酶半衰期只有20～30min，有效时间短，血药浓度降低后，残余的血栓有强烈的促凝作用，可能再次激活凝血机制而形成血栓与低分子肝素钙能使抗凝血酶(FⅡa)和Ⅹa因子(FⅩa)行等凝血因子激活，从而发挥抗凝作用，减轻血管再闭塞和再灌注损伤[7]。
脑血栓形成超早期使用尿激酶溶栓与低分子肝素钙抗凝治疗相结合的治疗方案，疗效肯定，适合在基层医院开展。
【参考文献】
1 王维治.神经病学,第4版.北京：人民卫生出版社，2001,130-131.
2 中华神经科学会中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6):376-379.
3 陈明，魏荷节，刘光玉.溶栓治疗急性脑梗死.齐鲁医学杂志，2002,17(2):185-186.
4 常蜀英，同继发，李明阳，等.超早期静脉溶栓治疗重症脑干梗死1例.中国实用内科杂志，2001,6:61.
5 白莉萍，张立生，李高平.尿激酶在急性脑梗死治疗中的应用.陕西医学杂志，2002,31(8):719-720.
6 崔惠芬.尿激酶在血管通路血栓形成中的应用.浙江临床医学，2004,6(6):484-485.
7 霍金莲，慕廷民，李长安，等.尿激酶加低分子肝素钙治疗脑血栓形成30例疗效观察.陕西医学杂志，2003,32(1):78-79.
