突发群体创伤伤员的院前急救护理
发表时间：2011-07-22 浏览次数：415次
作者：刘春光 作者单位：朝阳市中心医院，辽宁 朝阳
【关键词】 突发群体创伤
1 临床资料
我市“120”急救中心自1999年1月至2003年12月共接诊批量伤员21次，伤员共147人。其中最多一批17人次，最少一批5人次;其中女性35人，男性112人;年龄在3～71岁。颅脑损伤94人，胸部创伤47人，腹部伤25人，骨盆伤8人，四肢伤84人，多发伤102人，其它伤16人。
2 伤情评估
按DRABC程序检查;D(danger)指危险，即存在的危险因素，如肠腔外溢，伤口继续出血，呼吸道阻塞，颈椎骨折等，需立即采取措施;R(reaction)指反应，即检查伤员对刺激的反应;A(airway)指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅，口腔、鼻腔有分泌物时，立即吸出，保持呼吸道通畅;B(breath)指呼吸，即观察伤员的胸廓运动情况和感觉伤员的通气情况;C(circulation)指循环，即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。
3 急救护理措施
3.1 组织管理 在群体性伤员的急救现场，组织管理好伤员是使抢救工作顺利进行的必要条件。护士应在第一时间判断伤员的轻重程度，在抢救危重患者的同时，要注意安抚其他病情较轻的伤员。突发事件后，伤员不同程度受到精神上的打击，待救护车到达时，轻伤员、能移动的伤员会迅速往救护车上拥挤并大声喊叫。护士应尽可能将他们安置在旁，将有生命危险的伤员，经抢救后先安置在第一辆车上，送医院急救。
3.2 呼吸支持 要保持呼吸道通畅。颅脑伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的伤员往往引起误吸阻塞气道，直接危胁生命，有文献报告由此死亡者占71.4%[1]。群体伤员在检伤分类后，在不影响急救处理的情况下，协助伤员平卧，头偏一侧，迅速清理口鼻腔内的分泌物或异物，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时给予氧气吸入或行气管插管正压给氧。
3.3 循环支持 对有活动性大出血、休克等危及生命的伤员，护士应选择最佳静脉，迅速建立静脉通路，最好用留置针，必要时建立两条静脉通路，对于有明显创伤出血者，应以最快的方法控制出血，以维持足够的血容量和携氧能力。快速液体复苏必须在控制出血的情况下进行。
3.4 迅速护送 群体伤员经验伤分类，现场急救后要迅速送回医院。它可以疏散大批伤员，使其获得及时有效的救治。首先护送病情严重而不能延误的伤员，包括昏迷、休克、血气胸发生呼吸困难者以及心肺复苏成功者。对于各种骨折的患者应妥善固定，安置合适体位，还要注意搬动时的方法，避免加重机体创伤。在转运途中，护士应严密观察，不间断治疗。急救护士应具备在急救车内熟练抢救的技能，能快速准确地完成各种操作，转运时伤员必须安全开放气道，确保途中有足够的氧气输入，合理的体位放置和肢体固定，及有效静脉通路的建立。
3.5 保温 严重创伤往往合并休克和脑外伤，休克和脑外伤均可抑制正常的热调节反应，低血容量、低血流量状态使代偿性的周围血管收缩反应丧失，很快引起机体低温。有文献报道[2]，输注1000ml未加温的静脉液或1单位的冷藏血可降温0.25℃。应用未加温和未湿化的气体辅助呼吸支持，也可引起低温。因一般低温病人中心体温≤32.2℃时死亡率达23%，而创伤病人的中心体温<32℃时死亡率达100%，可见低温对创伤病人的危害较一般病人严重,因此对严重创伤病人应给予及早保温。
4 讨 论
4.1 急救护士不能等同于一般护士，其工作性质决定了她们除必须具有一般护士的素质外，还应特别具备现场复苏和在各种室外艰苦条件下，克服困难，展开救护的工作能力。发现群体伤员不是着重抢救一个危重伤员，而是应该正确评估所有伤员的情况，要特别注意无反应能力的伤员。护士在急救现场一定要保持镇静，在开展抢救工作的同时，做好轻伤者的安抚工作，维持好现场秩序。保证急救工作顺利有效地进行。
4.2 在群体伤员的急救现场，不可能也不允许对所有伤员进行血压检测，在病情危重的伤员多时，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为10.7kPa、9.3kPa和8.0kPa。事故现场评估休克有三点很实用的方法[3]：一是监测脉博估计血压评价心输出量。轻度休克P：100～120次/分，估计收缩压12～13.31kPa心输出量降低。中度休克P>120次/分，估计收缩压8～12kPa，心输出量明显降低，重度休克脉博难触及，估计收缩压5.3～8kPa。二是毛细血管再充盈试验，用手轻压伤员指甲甲床末端，如果由红转白的时间在2秒内为正常，>2秒为毛细血管再充盈速度迟缓，是组织灌注不足的最早指征之一。三是评估意识状态。在无脑部外伤的情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。如有明显意识水平改变，可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。
4.3 在群体伤员的抢救现场，护士要有综合分析与处理问题的能力，要有应变能力，重伤员多时，更要突出一个“快”字，院急救护既要快速，又要强调有效，一些头部外伤意识不清的伤员常因误吸血液或胃内容物造成气道阻塞而窒息死亡，并非死于原发损伤。一些失血性休克伤员如能及时得到补液扩容，休克可逆转。因此，救护人员对伤员要及时做出判断，迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低群体伤员院前死亡率的关键。
4.4 院前急救小组成员必须掌握现场急救中的护理重点，提高驾驭急救过程的能力，熟练采取各种应变措施，提高急救效率，改变护理被动局面，提高抢救成功率。
【参考文献】
[1] 郭玉霞,姜杰.护士与急救术[J].国外医学护理学分册,1995,14(5)：203.
[2] 张延龄.创伤病人中的低温[J].国外医学创伤外科基本问题分册,1999,20(4)：227.
[3] 张亚卓,赵文静.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志,1996,31(7)：418.
