中西医结合治疗急性胰腺炎32例
发表时间：2011-05-19 浏览次数：360次
作者：韩徳新 作者单位：天津中医药大学附属武清中医医院 天津 301700
【关键词】 急性胰腺炎 中西医结合疗法 清胰汤
2000～2005年,笔者采用中西医治疗治疗急性胰腺炎(AP)32例,取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性胰腺炎患者32例,初治29例,复发3例。均为住院患者，男12例,女20例，发病年龄15～72岁,中位数43岁。轻症急性胰腺炎28例,病程5～10天。重症急性胰腺炎4例，病程4～21天。临床表现持续性腹痛30例，血淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍18例,腹部B超提示胰腺有形态改变25例,血糖升高16例,血钙下降11例,肝功能异常13例,血脂异常8例。病因及并发症:胆源性AP 18例，饮酒4例，暴饮暴食8例，无明显诱因2例;4例重症急性胰腺炎并发类白血病反应及血腹水2例,并发心动过速及胰性脑病1例,并发休克和胸腹水1例。
1.2 诊断标准 诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南[1]。①急性胰腺炎(AP):临床表现为急性持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病,可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。②轻症急性胰腺炎(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好,Ranson评分<3,或APACHEII评分8,或CT分级为A、B、C级。③重症急性胰腺炎(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿),器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEII评分≥8;CT分级为D、E级。
2 治疗方法
①常规禁食及胃肠减压，减少食物和胃酸进入十二指肠,以免刺激十二指肠黏膜分泌促胰酶素,促胰酶素可刺激胰腺分泌胰酶;同时可减轻恶心、呕吐、腹胀。②应用胰酶抑制剂抑制胰液分泌。轻症AP应用善宁0.1mg,1天3次,皮下注射3～5天;予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂3～5天。重症AP予善宁0.3～0.5mg持续静脉滴注,维持10～12天。并加用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg,1天1～2次,静脉滴注7～10天。③清胰汤加减治疗，组方:柴胡、大黄(后下)、丹参各15g,白芍、枳壳各12g,胡黄连、广木香、枳实、黄芩各10g,茵陈、生山楂各30g;1天1剂,水煎150～200ml,1天2次,连用3～5天,口服或通过胃管注入,促进胃肠功能恢复,增加排便次数,减少肠道内细菌移位,降低胰管压力。④补液维持水电解质平衡,镇痛及支持治疗。⑤抗生素应用，胰腺炎继发感染都是混合感染,致病菌多为肠道的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和真菌。对胆源性MAP选用氨苄青霉素6.0g/d或先锋霉素V 5g/d，0.2%甲硝唑250ml静脉滴注,5～7天。胆源性SAP选用孢头孢他定2.0g/次,1天2次,0.2%甲硝唑250ml或氧氟沙星400mg/d,静脉滴注5～7天。⑥改善微循环，低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20ml静脉滴注,1天1次,5～7天,改善血胰屏障。⑦加强监护及心理治疗，病人腹痛严重,加上需留置胃管胃肠减压,常表现焦虑不安,拒绝配合治疗, 医护人员给以安慰和鼓励,使其配合治疗,有利于疾病早日康复。⑧手术治疗，3例多次复发的胆源性AP,炎症消退后行胆囊切除术。
3 治疗结果
28例轻症急性胰腺炎患者治疗3～5天后即进食,症状明显缓解。4例重症急性胰腺炎患者治疗7～10天后可进食。3例反复发作者均为胆源性AP。32例全部治愈,无死亡病例。
4 讨 论
急性胰腺炎是常见急腹症之一,引起急性胰腺炎的病因很多,但多数与胆道疾病和饮酒有关。国内报道[2]，胆道疾病占本病发病原因50%以上，本组占56%。胰酶升高是诊断急性胰腺炎的指标之一,但其升高的水平与疾病的严重程度并不相关[3]。胰腺炎的严重程度与局部并发症和器官衰竭有关。本组32例AP诊治中,笔者体会:及时诊断和及时基础治疗是防止胰脉炎病情恶化甚至死亡的关键;禁食、胃肠减压、中药、抑制胰酶等基础治疗是内科综合治疗的关键。目前急性胰腺炎的治疗上有内科综合治疗,十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)加乳头肌切开引流(EST)手术治疗等,但都离不开基础的内科综合治疗。对于受技术和设备限制的基层医院,基础的内科中西医综合治疗更为适用。
【参考文献】
1 王兴鹏.中国急性胰腺炎诊治指南(中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组).中华内科杂志,2004,43(3):236
2 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1999.1041
3 王自法,潘承恩,刘绍诰.重症急性胰腺炎发病机研究进展.中华普通外科杂志,1997,14(2):144
