蛛网膜下腔出血的脑电图分析
发表时间：2012-02-15 浏览次数：518次
作者：桂华 作者单位：咸宁市中心医院，湖北 咸宁
[摘 要]目的：分析41例蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑电图(EEG)改变与临床的关系。方法对41例SAH患者作EEG检查与分析。结果41例SAH的EEG异常36例(87.8%),其中轻度异常12例(33.3%)，中度异常16例(44.4%),重度异常8例(23.3%)，EEG改变以广泛异常为主,患者病情越重EEG异常越明显，EEG检出癫痫样波对临床用药有帮助。结论EEG检查对判断SAH的病情及指导临床用药有一定意义。
[关键词] 蛛网膜下腔出血,脑电图,临床用药
蛛网膜下腔出血(SAH)是临床的常见病、危重病,发病率在脑血管中仅次于脑梗死、脑出血而居第3位，脑电图(EEG)检查可反映SAH的病情，给临床提供用药信息。本文分析41例SAH的EEG改变,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组41例为我院2000年元月至2005年元月收治住院患者,均经临床与脑脊液检查证实，年龄19岁～72岁，男性22例,女性19例，既往史有高血压15例,SAH病史5例,糖尿病3例,冠心病1例，入院时患者有血压增高者18例(43.9%)。临床诊断标准突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及出现明显的脑膜刺激征;腰穿脑脊液均呈血性,隐血试验阳性;头颅CT有SAH相应改变[1](后两条必须具备其一)。
1.2 方法 采用广东三瑞LQWYN16导EEG仪,按国际1020系统安置头皮电极,行单双极导联描记,EEG按黄远桂《临床脑电图学》进行判断。
1.3 CT 本组41例CT扫描异常37例90.2%。
2 结果
2.1 EEG结果 41例患者均作≥2次以上EEG检查，正常5例(12.2%)，异常36例(87.8%)。其中轻度异常12例(33.3%)，中度异常16例(44.4%)，重度异常8例(22.3%)。EEG改变主要表现为：广泛性改变(2536，69.4%)主要为弥漫性慢波、平坦波、阵发性慢波、尖波、背景波失律伴快波增多;广泛性伴局性改变(636，16.6%)，在慢化的背景节律上伴有局部性慢波改变;局灶性改变(536，14%)，两侧波幅不对称，一侧波幅减慢，或出现局部性慢波。本组有抽搐的7例病例中，EEG在广泛性慢波改变的背景上出现尖波、棘波发放者3例，局部性慢波改变基础上有尖波及棘波发放者2例。
2.2 EEG改变与临床关系 EEG改变与意识关系：41例患者中，神志清醒18例，EEG正常3例，异常15例(83.3%)。其中轻度异常8例。有不同程度意识障碍的23例病例中EEG均异常，其中轻度异常2例，中度异常8例，重度异常8例。EEG改变与病程关系：EEG检查于病后24 h内检查者3例，此3例无中、重度异常，其中1例3天后复查EEG改变加重，θ活动增强，呈高幅局限性改变，EEG由轻度异常转为中度异常;24 h～10 dEEG检查30例,EEG中重度异常最多,21例(51.2%)，10天后检查8例,中重度异常3例，EEG改变于癫痫关系41例病例中有7例患者临床出现抽搐，EEG异常放电5例,出现中至高幅、双向尖波棘波及局限性尖波棘波改变。未见抽搐的其他病例中可见不典型尖波、棘波者5例。
3 讨论
蛛网膜下腔出血后因血管破裂,血液流入蛛网膜下腔所致。由于血液有形成分机械刺激及分解产物刺激,至使脑血管痉挛、脑缺血水肿,并可引起受伤部位的软化灶[2]，使脑功能受损，因此,EEG多呈广泛性改变,主要表现为弥漫性慢波增多。本组EEG异常87.8%而且中重度异常较多66.7%。EEG异常程度与意识障碍有一定关系，本组出现意识障碍EEG中重度异常83.35%。说明意识障碍程度与EEG异常程度呈正相关系，由于部位和病程不同EEG亦各不同,患者发病的24 h～10 d检查EEG异常率最高,均为中重度异常21例占异常率的58.3%。本组SAH患者有7例(17%)出现早期癫痫样发作,EEG有5例出现高幅尖波棘波改变,此5例临床给于抗癫痫治疗,抽搐症状得以控制和缓解。另2例未检出癫痫样放电者也未抗癫痫治疗随着病情好转,再未出现抽搐。无临床发作的34例病例中EEG检出癫痫样放电5例,EEG表现为散发、单发尖波棘波改变,此5例未经抗癫痫治疗。癫痫样放电改变的5例患者中出院后继续治疗，随访1 a～3 a均未出现癫痫发作。本组41例CT扫描,异常37例90.2%，而EEG异常36例(87.8%)，两者异常差异无显著性。在18例CT有局限性改变中,EEG与CT病灶相符合12例，从本组资料分析,SAH的EEG以广泛性改变为主,慢波呈阵发出现倾向。SAH出血部位、程度和病程不同、EEG亦各不相同。EEG异常程度越重，往往临床出血亦重。可能与出血后颅内压增高及脑水肿有关。SAH早期癫痫发作原因与血管破裂出血、引起急性颅内压增高及其激发弥漫性血管痉挛有关[3]。本组7例出现早期癫痫样发作,5例抗癫痫治疗,病情得以控制。给临床冶疗提供重要信息。避免了临床发作对脑组织的损害。SAH的EEG异常率较高,EEG异常与病情轻重存着一定的相关性，因此EEG检查对SAH的病情冶疗有一定的临床意义。
参考文献：
[1] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版,上海上海科学出版社,1994：653.
[2] 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学出版社,1994：199213.
[3] 张树生,胡琴林,孔受天.蛛网膜下腔出血与癫痫发作[J].中华神经科杂志,1982,15213215.
