血乳酸测定应用于预测创伤严重程度及预后
发表时间：2011-06-15 浏览次数：376次
作者：叶 方,潘卫东,杨志军,邰金谷,马继民 作者单位：243000 马鞍山市中心医院急诊中心
【摘要】 目的 观察创伤患者血乳酸水平的变化及其在预测创伤严重程度及预后中的作用。方法 连续收入ICU的创伤患者92例，在入院时即行血乳酸测定及创伤严重度评分(ISS评分)，按ISS分值分成3组，同时按预后分为死亡组及存活组。结果 血乳酸水平随着ISS分值的增高而升高，各分值组间比较差异有统计学意义(F=45.76，P<0.01);创伤患者死亡组血乳酸水平与ISS评分显著高于存活组(t=6.89、t=8.60，P<0.01);血乳酸水平与ISS评分呈显著正相关(r=0.829,P<0.01)。结论 创伤患者血乳酸水平与ISS评分呈正相关关系，可应用于预测创伤患者的严重程度及预后。
【关键词】 创伤,血乳酸,创伤严重度评分,预后
doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2010.09.011
Clinical study on validation of serum lactic used to predict injury severity and prognosis
Ye Fang，Pang Weidong，Yang Zhijun，et al
Department of Emergency, The Central Hospital of Maanshan,Maanshan 243000，China
[Abstract] Objective To observe changes of the serum lactic levels in patients with trauma and to predict the severity and prognosis of trauma.
Methods Injury serious score was determined for 92 trauma patients after adminssion, and the levels of serum lactic were measured. All the patients were divided into three groups by ISS and into two groups based on their prognosis,the death group and survival group.Results With ISS score increasing ,the levels of serum lactic increased as well, and serum lactic between the groups had significant difference (F= 45.76,P<0.01); the blood lactate death group and ISS score were significantly higher than the survival group (t=6.89,t=8.60,P<0.01); the levels of serum lactic and ISS score was significantly positively correlated (r=0.829,P<0.01).Conclusion There was a positive correlation between the levels of serum lactic and ISS score ,the levels of serum lactic can be used to predict the severity of injury and prognosis.
[Key words] Trauma;Serum lactic;ISS score;Prognosis
近年来，创伤已成为临床急危重症患者死亡的主要原因之一，针对创伤患者采取的监测手段和抢救措施也在不断探索实施中，旨在改善创伤患者的预后。本文通过对收入ICU的创伤患者血乳酸水平的测定及创伤严重度评分的评定，探讨血乳酸与创伤严重程度及预后的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院ICU自2008年8月至2009年11月收治的92例创伤患者，其中男性76例，女性16例;年龄12～82岁，平均(46.17±16.30)岁;交通事故伤57例，坠落伤20例，其他如斗殴伤、挤压伤、烧伤、砸伤等15例，存活70人，死亡22人。
1.2 方法 所有收治的患者入院后，按照检测要求抽取动脉血滴入CG4+试纸片匣中，置入i-STAT便携式临床分析仪(美国产)，等待数分钟后检出血乳酸值，同时根据创伤严重度进行评分。
1.3 创伤严重度评分(ISS) 采用文献[1]计分方法对92例创伤患者进行评分，临床工作中将ISS<16分定为轻伤、16分≤ISS<25分为重伤、ISS≥25分为严重伤。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，运用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析。ISS各组间血乳酸水平比较用方差分析，病死率组间用χ2检验，两组间均数采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ISS各分段血乳酸水平与病死率的变化比较 血乳酸水平随着ISS分值的增高而升高，各分值组间比较差异有统计学意义(F=45.76，P<0.01);ISS<16及16分≤ISS<25分值组与ISS≥25组病死率比较差异有统计学意义(χ2=33.736，P<0.01)，ISS<16与16分≤ISS<25分值组病死率间差异无统计学意义(χ2=0.00，P=0.985)。
2.2 死亡组与存活组血乳酸水平与ISS评分的比较 死亡组患者血乳酸水平与ISS评分显著高于存活组，两组比较差异有统计学意义(t=6.89、t=8.60,P<0.01)。结果见表2。
2.3 血乳酸水平与ISS评分相关性分析 血乳酸水平与ISS评分呈正相关(r=0.829,P<0.01)。
3 讨论
目前，随着社会的发展，各种创伤明显增多，提高创伤患者救治的成功率及减少并发症发生显得越发重要。ISS评分是基于AIS基础上的解剖学评价方法，基本客观地反应了病情及创伤的严重程度[2]。
乳酸是体内无氧酵解的正常产物，危重病患者随着病情的发展，出现组织细胞功能障碍，血液灌注不足和组织缺血缺氧，无氧酵解增加产生大量乳酸，导致血乳酸水平升高，因此测定血乳酸可能是判断危重病患者的严重程度及预后的临床指标，近期国外研究表明血乳酸水平测定可作为独立因素预测伴有休克、器官衰竭的脓毒血症等疾病的严重程度及转归[3]。
尽管在危重病方面血乳酸有大量研究，但是研究血乳酸与创伤关系相对较少，2009年David等[4]发表了血乳酸与碱剩余在预测正常血压钝性创伤老年患者预后的研究,结果显示当血乳酸≥4 mmol/L时存活率60%，血乳酸正常时存活率85.5%，说明血乳酸测定可以预测正常血压钝性创伤老年患者的预后。
本文研究结果发现随着ISS评分的增高，创伤患者病死率增加，当ISS≥25分时病死率显著增加(P<0.01)。同时随着ISS评分的增高，血乳酸水平同样增高，两者具有正相关关系(r=0.76,P<0.01)。死亡组血乳酸水平明显高于存活组,死亡组ISS评分也显著高于存活组，随着血乳酸水平的升高，病死率显著增加(P<0.01)，与文献[5]报道符合, 可能与创伤患者存在低血压、低血容量、组织水肿致全身组织低灌注,组织细胞灌注不良，必然导致细胞缺氧,无氧代谢增加，这是乳酸增高的最主要原因;同时应激致高儿茶酚胺血症，血管收缩影响组织灌注及脏器功能。
总之，血乳酸水平与创伤患者的严重程度及预后有十分密切的关系，且血乳酸检测已经是一项相对简单成熟的技术。同时相对一些创伤评分系统，血乳酸水平能更加客观地反映创伤的严重程度及预后，值得临床应用。由于本文所得数据为入院当日结果，未能全程监测，故可能存在一定局限性，对于血乳酸在创伤患者病程中的动态变化有待进一步研究。
【参考文献】
[1] 应明英.实用危重病监测治疗学.北京：人民卫生出版社，1998:338.
[2] Debra L,Deborah K,Lena M,et al. Validation of the admission systemic inflamatory response syndrom score in predicting outcome in trauma. Trauma,2001,51(3):458-463.
[3] Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF,et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med,2009,37(5):1670-1677.
[4] Callaway DW, Shapiro NI, Donnino MW,et al. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. J Trauma,2009,66(4):1040-1044.
[5] Cerovic O, Golubovic V, Spec-Marn A,et al.Relationship between injury severity and lactate in severely injured patients. Intensive Care Med,2003,29(8):1300-1305.
