肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值
发表时间：2011-04-21 浏览次数：370次
作者：刘朗 作者单位：锦州市中心医院放射线科，辽宁 锦州 121000
【关键词】 肝内胆管 结石 16排螺旋CT 超声
Diagnostic Value of CT on Calculus of Intrahepatic Duct
LIU Lang, HAN Junfan,LI Chenguang
The Central Hospital of Jinzhou, Jinzhou 121000 China
Abstract：Objective To probe into the diagnostic value of 16 multislice spiral CT on calculus of intrahepatic duct ( CID ) with the signs on CT scan. Methods The clinical materials of 28 cases such patients were analyzed and compared in CT scan and sign, clincal manifestation and ultrasound results retrospectively. Results The density of calculus had divided into high density of 18 cases, soft tissue density of 3 cases, low density of 2 cases and mixed density of 5 cases. Conclusions 16 multislice spiral CT scan might have high value to obtain the diagnosis of CID and its better to combined with ultrasound detection to diagnosis best.
Key words:Calculus of intrahepatic ;duct; 16 multislice spiral CT; Ultrasound
肝内胆管结石发病与胆管的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，感染是导致结石形成的首要因素。肝内、外胆管结石可以单独存在也可并存。临床表现主要是急性胆管炎,包括胆管梗阻三联症,重症胆管炎的五联症。本组28例均经手术证实。随着螺旋CT投入使用后,该病的检出率明显提高。本文收集了28例肝内胆管结石的病例,通过16 排螺旋CT平扫及增强扫描对其诊断价值与超声进行了对比分析，报告如下。
1 资料与方法
本组28例中,男17例,女11例。年龄26～73 岁。右上腹疼痛15例,黄疸7例,发热5例,消瘦4例。其中,5例有肝内胆管结石手术病史。采用美国GE lightspeed16螺旋CT机进行扫描。扫描前口服2%泛影葡胺500 mL,以充盈胃肠道。扫描范围从膈下,包括肝、胆、胰腺,至胆总管下段。层厚5 mm,并进行薄层重建,层厚1.25 mm,图像传16排螺旋CT工作站进行最大密度投影(MIP)及多平面重建(MPR)。本组28例均进行螺旋CT平扫、增强动静脉期扫描，并在CT检查前均经超声检查。
2 结 果
本组28例肝内胆管结石中,根据结石密度分成4类:高密度结石(>60 HU)18例,软组织密度结石(20～60 HU)3例,低密度结石(<20 HU)2例,混杂密度结石5例。伴肝内胆管扩张23例,其中弥漫性扩张9例,局限性扩张14例,无明显扩张5例。肝内胆管壁增厚或增强扫描呈环形强化9例,肝叶局限性萎缩4例,胆汁瘀积性肝硬化3例，Caroli氏病1例。其中在28例中明确诊断并提示其范围27例,1例低密度结石因经验不足未作出明确诊断，手术证实为泥沙样结石。28例中超声诊断为25例,3例将结石误诊为肝内积气。
3 讨 论
肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT片上能较清楚地显示。在4类肝内胆管结石中,高密度和混杂密度结石易被CT诊断,软组织密度结石应与胆囊癌相鉴别, 诊断根据改变体位形态易发生改变、增强扫描时各期均无强化及利用原始图像和MPR图像对比观察可明确[1]。1例低密度结石(表现为胆囊中出现的低于胆汁密度的透亮影)因胆管无变形未做出明确诊断,超声检查(可见改变体位回声团依重力方向移动)有助于低密度结石的诊断。肝内胆管结石形态以管型,不规则型较常见,在胆管内形成铸形状结石[2],其中以高密度结石较常见,并以远侧胆管扩张为征象。肝内胆管扩张以局限性左肝内胆管扩张较多见。左肝内胆管扩张以柱状多见,右肝内胆管扩张以环形多见。扩张的肝内胆管壁增厚或环形强化见于肝内胆管感染所致炎性增厚。
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆管梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大面积的肝细胞坏死,成为了良性胆管疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石常见合并症有胆总管结石( 7例),胆囊结石(12例)，肝内胆管癌(1例),肝内胆管感染(7例)等。合并感染和长期反复发作的病人可引起肝叶段纤维化或萎缩。合并胆汁瘀积性肝硬化时,可表现为局限性肝尾叶,左叶增大及门静脉高压。本组除1例为Caroli氏病外,其余均为原发性肝内胆管结石。合并肝内胆管癌时,表现为肝内胆管远端重度扩张或与结石大小,分布不成比例的扩张。近端肝内可见不规则状软组织影,增强呈不均匀强化,沿肝内胆管蔓延为其特征性表现。肝内胆管结石通常首选超声检查,超声图像变化较多,一般要求在结石远端的胆管有扩张才能做出肝内胆管结石的诊断,而16排螺旋CT三维重建功能对肝内胆管结石合并胆总管结石,肝内胆管癌、胆管感染等诊断,优于超声[2]761-762。胆固醇结石与胆汁呈等密度或低于胆汁密度，对于这种CT扫描时不能显示而诊断不明的病例，需采用薄层高分辨技术，使用不同的体位，有助于结石的发现。螺旋CT由于采用容积扫描和高峰期强化，可以比较客观准确的判断胆道腔内容物有无强化。有资料表明螺旋CT诊断胆道结石准确性达85%～90%，优于常规CT。更值得注意的是肝门胆管结石的基础上发生胆管癌。面对这种复杂的病例，往往注意结石而忽视肿瘤，常规CT在判断这种合并症病例时较困难，大的高密度结石可能掩盖小密度肿瘤，等密度结石又往往难以与肿瘤区分。螺旋CT结合动态增强扫描在鉴别这种复杂情况时优于常规CT[3]超声易将结石误诊为肝内胆管积气,特别是胆肠吻合术后病人,其显示的结石数目和范围可能超过实际情况。CT对于近似胆汁密度的低密度结石易漏诊或误诊,而超声显示则具有一定的优越性。对于肝内胆管结石的合并症,超声显示不满意者,可进行16排螺旋CT进一步明确诊断。因此,可以看出16排螺旋CT三维重建对肝内胆管结石的诊断准确性较高,特别是对并发症的诊断优于超声[4]。对肝内胆管结石的诊断,只有将16排螺旋CT平扫、增强扫描及三维重建和超声很好的结合互补,才能达到最佳的诊断效果。
【参考文献】
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