膝关节盘状半月板及损伤的MRI分析
发表时间：2010-12-24 浏览次数：454次
作者：余小忠 方金洲 李岳兴 江时忠 作者单位：324004 浙江省衢化医院
关键词：膝关节盘状半月板及损伤的MRI分析
盘状半月板又称为盘状软骨，是半月板的发育异常。由于半月板的宽度和高度异常增大，容易引起半月板的损伤。MRI具有高软组织分辨力，无创伤性及任意方位三维成像等优点，能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部的信号变化[1～6]，为盘状半月板及撕裂的诊断提供了一种很好的影像学检查方法。作者对21例(22膝)经关节镜证实的盘状半月板及撕裂的MRI表现进行分析总结，探讨盘状半月板的分型特征及损伤的MRI诊断，以提高对盘状半月板及损伤的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例(22膝)中男11例，女10例;年龄14～73岁，平均38.4岁。有过外伤史15例。左膝11例、右膝9例、双膝1例。其中19膝伴有不同程度撕裂或变性。主要临床表现为弹响、活动受限、关节疼痛、交锁等。
1.2 检查方法
所有患者均采用GE Signa 1.5T磁共振成像系统，使用膝关节专用线圈行矢状面、冠状面成像。成像使用SE序列T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、PDWI(TR/TE=2160ms/23ms)、矩阵288×224、FOV20cm，矢状面层厚4mm，间距1mm，冠状面层厚3mm，间距1mm，NEX 3次，扫描15～16层。
2 结果
半月板在正常情况下表现为矢状面上可见1～2个层面前后角相连呈“领结”状，代表半月板的体部。冠状面上半月板的宽度<15mm，或板/台比值<20%。本组22膝盘状半月板，在矢状面上，体部从外向内占3～5个层面(图5)，占3层者5膝、4层者15膝、5层者2膝。冠状面上半月板体部宽度的平均值为20.4mm(16.8～31.5mm)。板/台比值平均值为32.7%(29.6%～36.3%)。本组22膝盘状半月板均发生在外侧，通过对其形态的观察分析，将本组盘状半月板分为厚板型14膝，楔型3膝及肥角型5膝。其中有12膝厚板型盘状半月板发生撕裂，1膝发生变性，撕裂比例占92.9%，1膝楔型盘状半月板发生变性，占33.3%，5膝肥角型盘状半月板全部发生撕裂，撕裂比例达100%。撕裂及变性的MRI表现为半月板内出现Ⅱ～Ⅲ级信号。
3 讨论
盘状半月板是一种解剖形态上的变异，其形态呈一宽的盘状，较之正常半月板厚而大，尤其在体部更为突出。盘状半月板在临床上并非少见，国外报道，其发生率为1.4%～15.5%，而外侧盘状半月板的发生率明显高于内侧，达1.2%～16.6%[2，3]。本组22膝盘状半月板均发生于外侧，与文献报道相符。盘状半月板的发生机制至今尚未十分明确，主要分为两大派学说，即先天性和后天性。主张先天性者一种观点认为：胚胎早期的半月板均为盘状，在发育过程中由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状;另一种观点认为：它是一种先天畸形。主张后天性者认为：盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响而增生肥厚，成为盘状。
MRI诊断盘状半月板的主要依据有：(1)矢状面如以5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前、后角相连呈蝴蝶结样改变。为了获得更好的解剖细节，减少周围结构影像的干扰，作者采用了4mm的层厚作连续扫描;(2)矢状面图像上显示前、后角不对称性显著增大;(3)冠状面上，半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度>15mm，或板/台比值>20%，即冠状位半月板最小的横径与胫骨平台最大横径的比值;(4)半月板外侧缘的高度高于对侧>2mm。上述几种表现可单独出现或同时存在，其中以第(3)点表现最为可靠[1，3，4]。本组患者半月板宽度为16.8～31.5mm,平均20.4mm，板/台比值达29.6%～36.3%，平均32.7%。
盘状半月板的分型方法较多，较广泛被采用的是Hall分型[6],将其分为厚板型、凹面镜型、楔型、不对称前后角型。国内丁晓毅等[5]对50个盘状半月板进行测量，分析提出凹面镜型、后角肥大型、前角肥大型、板型及不完全型。作者通过对本组22膝盘状半月板的观察分析，结合相关文献报道，将盘状半月板分为厚板型相当于上述分型的厚板型及凹面镜型;楔型及肥角型相当于后角肥大型和前角肥大型。该分类方法较容易鉴别各型盘状半月板，又比较全面，它包括了盘状半月板可能出现的所有类型。
此外，盘状半月板常伴有不同程度的撕裂或变性。表现为半月板内出现Ⅱ级或Ⅲ级信号，Ⅱ级信号表现为半月板内线样、片状高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。Ⅲ级信号表现为半月板内条状、片状高信号达到半月板的关节面。Ⅱ级信号代表着半月板的变性或撕裂，Ⅲ级信号代表着半月板撕裂。半月板的变性主要为粘液样变性。本组22膝经关节镜证实的盘状半月板中有19膝发生不同程度撕裂或变性，占86.4%。盘状半月板发生撕裂通常被认为是半月板形态异常，在关节活动过程中受到不同方向应力的作用而发生半月板挤压碾磨，导致半月板变性、损伤。
由于半月板具有缓冲、润滑和保护关节面、增加关节活动稳定性的作用，对于无临床症状的盘状半月板应选择尽量保留，而对于已影响关节功能或伴有撕裂的盘状半月板，应予以手术治疗，以解除关节活动障碍，预防和减少创伤性骨关节病的发生。MRI作为无创性检查手段，对确定盘状半月板的类型，了解有无损伤及损伤的程度有很高的敏感性和特异性，从而为临床确定治疗方案提供最佳影像学依据。
【参考文献】
1 王淑丽，王林森，王植. 膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI分析. 临床放射学杂志，2004，23：66.
2 Silverman JM, Mink JH, Deutsch AL. Discoid menisci of the knee: MR imaging appearance. Radiology,1989,173:351.
3 Araki Y, Yamamoto T, Nakamura H, et al. MR diagnosis of discoid lateral menisci of the knee. Eur J Radiol,1994,18:92.
4 周泉根，张悦萍，马金忠，等. 膝关节盘状半月板的MRI诊断. 临床放射学杂志，2001，20：59.
5 丁晓毅，陆勇，江浩，等. 盘状半月板MRI分型初探. 中国临床医学影像杂志，2000，11：46.
6 Hall FM. Arthrography of the discoid lateral menisci. AJR,1977,128:993.
