大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤35例救治体会
发表时间：2011-02-14 浏览次数：341次
作者：严召喜， 黄 松， 罗志军 作者单位：(贵航集团303医院， 贵州 平坝 561100)
【摘要】 目的： 探讨大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤的治疗。方法： 钝性胸壁伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤35例患者均经手术内固定治疗。肺修补21例，肺叶切除6例，膈肌修补4例，脾切除4例，心脏损伤修补2例，肝脏损伤修补4例。结果： 治愈33例。死亡2例中呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，心脏损伤大出血1例。结论： 胸部创伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤应早期手术行肋骨内固定，保持呼吸通畅，抗休克，积极治疗合并症，合理应用呼吸机、激素、抗生素，可明显降低死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】 胸部损伤; 肺; 肋骨骨折; 骨折固定术，内; 连枷胸
我院自2003年3月～2009年3月，共收治创伤性连枷胸35例，均采用早期肋骨内固定治疗，其治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例中男28例，女7例;年龄21～67岁，平均年龄44岁。受伤原因：车祸伤26例，高空坠落伤5例，严重挤压伤(矿工)4例。损伤类型：单侧多根多处肋骨骨折30例，双侧多根多处肋骨骨折5例;手术证实21例并发严重的肺挫裂伤或多处浅表裂伤，膈肌破裂伤4例，脾破裂伤4例，心脏损伤2例，肝破裂伤4例，合并胸骨骨折2例。5～10根肋骨有1～2处致大面积胸壁软化，反常呼吸运动幅度明显，患者均有呼吸困难、休克、缺氧等表现。
1.2 治疗方法
本组患者均予积极抗休克治疗，补充血容量，合理补充液体，充分给氧，纠正呼吸、循环功能紊乱，预防感染等治疗。同时严密观察患者的生命体征及病情的发展，防止并发症的发生。
本组35例患者入院后均行胸腔闭式引流治疗血气胸，根据病情进展及时进行剖胸手术。35例均行肋骨骨折钢丝内固定术，其中行肺修补2例，膈肌修补4例，脾切除4例，肝修补4例，心脏修补2例，肺叶切除6例。
2 结果
35例中治愈33例，死亡2例。死亡原因：心脏损伤大出血1例，呼吸窘迫综合征(ARDS)1例。住院天数12～28 d，平均20 d。随访半年至5年25例。所有患者均恢复到伤前劳动能力和运动量。
3 讨论
3.1 大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤属重症胸部外伤，其主要的病理生理是反常呼吸运动、纵隔摆动所造成的呼吸循环功能障碍，同时强大的暴力创伤引起肺间质出血水肿、肺泡破裂和肺不张等，并造成严重的肺挫伤，更加重呼吸功能不全[1～4]。本组患者入院时病情危重，均表现呼吸困难、缺氧、休克等，抢救应争分夺秒，首先要保持呼吸通畅。伤势严重者尽早行中心静脉置管，以了解血容量、心功能状态，调节输液量稳定循环容量。因肺挫伤严重，应控制输液量，同时应用激素(早期、短疗程、大剂量原则)减轻炎症反应及肺水肿。应用抗生素预防和控制感染。
3.2 大面积连枷胸患者往往同时存在血气胸，应积极行胸腔闭式引流术，根据病情适时进行剖胸手术。本组35例病人入院后均及时行闭式引流，然后根据病情进行剖胸手术，肋骨骨折端用细钢丝内固定。积极处理并发伤，以挽救生命。
3.3 大面积连枷胸引起大范围反常呼吸，加上肺挫伤严重影响肺的气体交换和肺的通气功能，其结果引发ARDS造成死亡率增高，文献报道高达60%[5]。因而治疗连枷胸、固定软化胸壁，能阻断恶性病理生理加重，纠正组织缺氧是十分重要的环节。本组35例均实施了肋骨内固定，同期实施了肺手术27例，心脏修补2例，膈肌修补4例，脾切除4例，肝修补4列。实施手术治疗有以下优点：(1)能及时发现胸腔内肺、心包、心脏等内在脏器损伤，并及时作出相应处理;(2)彻底清除胸腔内积血，同时用抗菌液清洗胸腔，可有效预防凝固性血胸和胸腔内感染;(3)固定大范围软化胸壁，尽快消除反常呼吸;(4)病情恢复快，并发症发生率低，能明显缩短伤者的住院时间[6];(5)变形胸壁进行肋骨内固定复位后，使胸廓两侧对称，有利于美观。
3.4 肋骨牵引固定大面积连枷胸的方法，患者恢复慢，住院时间长，不适采用。呼吸内固定治疗连枷胸疗效可靠，方法简单，能提高严重胸部创伤治愈率，值得探讨[7]。
【参考文献】
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