Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折15例
发表时间：2010-11-02 浏览次数：367次
作者： 张元贵 李京生
摘 要 目的:探讨Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法:对2000年7月～2002年7月15例粗隆间骨折采用Gamma钉内固定。结果:15例伤口Ⅰ期愈合，随访6个月～18个月，无髋内翻，骨折延迟愈合或不愈合。结论:Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折，是一种疗效确切治疗方法。
关键词 Gamma钉;股骨粗隆间骨折;内固定
1 临床资料
1.1 一般资料
15例，男性8例，女性7例，年龄54岁～80岁，平均64岁，骨折类型 [1] 顺粗隆间骨折13例，其中按Evans分类Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ A 型1例，Ⅲ B 型1例。逆粗隆间骨折2例。合并轻度脑梗死1例。
1.2 手术方法
连硬外麻醉，仰卧于骨科牵引床，健肢外展，患肢牵引复位，置外展内旋位，术野消毒，铺单，以大粗隆为中心，作长8cm纵切口。分离至大粗隆，选大粗隆前1/3和后2/3交接处为进针点 [1] ，用棱形锥穿透皮质，将导针置入髓腔，确保其位于髓腔中心，由于老年人多骨质疏松，可以不扩髓，如需扩髓，应从所选钉直径相同或小1mm开始，然后用相应的导向器将选好的Gamma钉连接，将Gamma钉推入髓腔，直到拉力螺钉孔的轴线位于股骨颈下1/3处。Gamma钉放置满意后，取出导针，装好软组织保护器及加压螺钉的导向套管，并穿过定位器到皮肤表面，在皮肤表面作一小切口，到达骨皮质，将软组织保护器顶在外侧骨皮质上，用骨锥钻透外侧皮质，安放导向套管，沿此插入导针，C臂透视导针位置。满意后测量其长度，拔除导向套管，沿导针扩髓，将拉力螺钉和改锥固定在一起，拧至股骨头软骨下0.5cm，同样方法置入第二枚螺钉。然后放松牵引，转动拉力螺钉改锥使断端加压。然后将远端螺钉锁定，方法跟前相似。最后取下导向器于髓内钉的连接装置。用C臂检查Gamma的位置满意后冲洗伤口，逐层缝合，关闭伤口。
1.3 术后处理
应用广谱抗生素5d～7d预防感染，术后可床上有限活动。
2 结果
15例伤口均Ⅰ期愈合，1例术中并发股骨骨折，术后经牵引10W后能扶拐下地走路。术后3W～4W均可持双拐免负重或部分负重，3个月后骨折愈合，负重行走，随访6个月～18个月，无髋内翻、骨折延迟愈合或不愈合。按韩一生等制定的疗效标准 [2] :8例优，4例良，1例可，2例差。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折多见于老年患者
老年人全身状况差且多合并骨质疏松及内科疾患，如采用保守治疗容易带来一系列并发症，而且髋内翻的发生率也很高。近来由于医疗设备的进步，技术的不断提高，手术安全性有了很大的提高。我们自2000年7月～2002年7月采用此方法治疗15例，取得了良好的效果。因此对于股骨粗隆间骨折，我们认为应采用手术治疗。
3.2 股骨粗隆间骨折治疗方法很多，如多枚斯氏针，动力髋螺钉(DHS)等。以往试验证明 [3] ，三翼钉可加压螺钉鹅头钢板固定因骨折段骨质疏松，缺乏支撑力而不能早期负重，髋内翻、螺丝钉松脱等合并症时有发生。骨质疏松常导致内固定的失败。而Gamma钉则属髓内固定，其力线更符合人体生物力学特点，更接近微创和符合生物学固定原则，手术采取有限切开，具有创伤小，出血少，恢复快。因此，我们认为采用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折是理想的治疗术式。
3.3 术中及术后应该注意以下几点
①术前要充分估计病情，患者毕竟多为骨质疏松的体弱老人，骨皮质薄，又合并有内科疾患，行动不便。如脑梗死等，因此术中操作要轻柔，避免暴力。文献 [2] 中有报告继发股骨干骨折的并发症，本组病例有1例术中并发骨折，原因为患者为骨质疏松的老人，骨皮质薄，术前对病情认识不足，术中操作失误所致。本患者术后经牵引10W后能扶拐下地走路。②Gamma钉的入口选择要正确，应在大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处，导针位置要确保在髓腔中央。扩髓并非必须。再者，插入髓钉时，要注意近端锁钉的位置，必要时在透视下操作，确保近端两个锁钉在骰骨颈内。③安放髓针时要用手稍加压力旋转，即能将钉棒顺势插入髓腔内。不能将钉用锤击入。④在置入拉力螺钉和锁远端锁顶时，助手要扶持好导向器，以免因柄的重量造成主钉的旋转以致导针不在股骨颈中央和锁钉困难。⑤特别强调康复训练的重要性。尤其是合并内科疾患者。本组病例术后就可在床上进行有限锻炼。3W～4W后扶双拐免负重或部分负重锻炼，经过摄片证实骨折愈合后才完全负重，这样可防止或减少再骨折、加压螺钉移位等并发症的发生。
参考文献
1.罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.第1版.北京:人民卫生出版社，1997，10:95～111
2.韩一生，赵广跃，金格勒，等.改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志，1998，18:347
3.曾湘穗，冯宗权，魏鲁青.股骨转子间骨折Gamma钉固定手术体会，骨与关节损伤杂志，1999，14:271～272
