锁定钢板加钢缆系统内固定治疗18例股骨转子下粉碎性骨折

　　作者：任红革，李林 作者单位：(延边大学附属医院 骨科，吉林 延吉 133000)

　　【摘要】 [背景]探讨采用锁定钢板加钢缆系统内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床效果.[病例报告]自2006年3月至2007年8月间，采用锁定钢板加钢缆系统内固定治疗了18例股骨转子下粉碎性骨折患者.术后第2日开始行股四头肌等长收缩运动，术后8～12周开始逐渐行负重功能锻炼.术后切口均为一期愈合，未见感染、脂肪栓塞及深静脉血栓等并发症发生.18例患者均获得随访，随访时长为10～15个月，术后骨折均顺利愈合，无髋内翻、肢体缩短及内固定物松动等并发症，患侧髋关节功能均恢复良好.[讨论]锁定钢板加钢缆系统内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折具有损伤小，骨愈合快，在微创条件下稳固固定骨折等优点,是治疗股骨转子下粉碎性骨折的有效方法.

　　【关键词】 股骨骨折;骨折,粉碎性;内固定器

　　Locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat 18 cases of proximal femoral comminuted fractures

　　REN Hongge, LI Lin*

　　(Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo investigate the clinical effects of locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat the proximal femoral comminuted fractures.CASE REPORTSFrom March, 2006 and August, 2007, 18 patients with proximal femoral comminuted fractures were treated with locking compression plate and internal fixation with cable ready system, and the quadriceps femoris muscle was performed the isometric contraction exercises from 2nd of afteroperation and the weightbearing functional exercise was proceed gradually from 8～12 weeks of afteroperation. All of incisions was primary healing, and There were no complications in all cases such as infection, fat embolism and deep vein thrombosis, et al. The function of hip joint was recovered well in all of patients after following up for 10～15months.DISCUSSIONThe locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat the proximal femoral comminuted fractures has advantages of small injury, promoting bone healing, and steady fix of bone fracture, and is an effective method for treating proximal femoral comminuted fractures.

　　Key words:femoral fractures;fractures, comminuted;internal fixators

　　近年来，因工伤、交通事故等所致的股骨转子下严重粉碎性骨折病例有增多趋势.由于股骨转子下严重粉碎性骨折的骨折范围大及创面不稳定，使传统的钢板螺钉固定术需要广泛的切开及骨膜外剥离，对骨折端血液供应破坏较大，医源性神经及血管损伤风险增高，且易导致骨延迟愈合或骨不连.延边大学附属医院自2006年3月至2007年8月间采用锁定钢板(locking compression plate,LCP)加钢缆系统(CableReady,美国Zimmer公司提供)给18例股骨转子下粉碎性骨折患者实施了内固定术，取得了满意的疗效.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组股骨转子下粉碎性骨折病例共为18例，其中男性为12例，女性为6例;年龄为28～67岁，平均为48岁;交通伤者为10例，高处坠落伤为6例，重物砸伤为2例;均为闭合性骨折，不伴有神经及血管损伤;Seinsheimer分型[1]：ⅢA型者为7例，ⅢB型为6例，Ⅳ型为5例;合并骨盆骨折者为5例，合并脊柱骨折为3例.

　　1.2 手术方法 给采用全身麻醉为10例，硬膜外麻醉为8例，均采取侧卧位，取大腿外侧纵形切口，长约10～15cm，切口起始于股骨大转子顶点，在C型臂透视下骨折复位，在股外侧肌下用骨膜剥离器做一骨膜外隧道，将相应长度的LCP插入到此隧道，在导向装置引导下固定锁定螺钉，在钢索系统专用导向器引导下，用钢缆系统捆绑碎骨块，再用加压器加压缩紧钢缆，将碎骨块复位的同时固定，根据骨折粉碎程度可选用多股钢缆.

　　1.3 术后处理 术后第2日开始行股四头肌等长收缩运动，术后48h内拔出引流管，其后行CPM功能锻炼，术后2周切口拆线，术后8～12周开始逐渐进行负重功能锻炼.

　　1.4 结果 本组18例患者住院时间为10～14d，平均为12d，术后切口均为一期愈合，未见感染、脂肪栓塞及深静脉血栓等并发症发生.18例患者均获得随访，时间为10～15个月，平均为12个月;术后骨折均顺利愈合，无髋内翻、肢体缩短及内固定物松动等并发症;患侧髋关节功能均恢复良好.右股骨转子下粉碎性骨折患者(女，42岁)手术前后X线检查结果见图1.

　　2 讨论

　　因股骨上段解剖学特点，当发生骨折时拉力可导致骨折端分离，剪力导致侧向移位，造成股骨上段的骨折易发生移位，且复位后的稳定性差，尤其是长节段粉碎性骨折更不稳定[2]，故此类骨折多采用内固定治疗.目前，股骨转子下骨折内固定器械有DHS，DCS和重建交锁髓内钉、股骨近段解剖钢板及锁定钢板等，选用何种内固定器械对治疗股骨转子下骨折成功与否起关键作用.DHS和DCS被广泛应用于股骨上段各种骨折，但DHS和DCS是髋外张力侧固定，手术创伤较大，力臂较长，弯距亦较大，易出现螺钉和钢板断裂及退出，股骨头切割，髋内翻及晚期股骨头坏死等并发症.采用DHS和DCS内固定来固定移位的骨折块，需采用拉力钉技术，复位及固定骨折块时常需要大面积剥离软组织，这将严重破坏骨折块的血液供应，影响骨折愈合.重建交锁髓内钉具有滑动钉和髓内钉的双重优势，位于股骨干的中轴与股骨生物力线一致，可有效地进行负荷的传递，具有较强的生物力学效应.但因它为髓内固定及闭合复位，难以复位移位明显的骨块，因而难以恢复骨的完整性，影响骨折愈合.切开复位将影响骨折端的内骨膜与外骨膜，并严重影响骨折端的血液供应，易引起骨不连.本观察所采用的锁定钢板加钢缆系统内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折，有效地发挥了锁定钢板和钢缆系统的优点，达到了用微创方法有效内固定骨折的目的.首先LCP作为内支架，可使骨与钢板间保持一定的间隙，避免钢板下骨膜坏死及骨质坏死吸收，且LCP可采用微创经皮钢板固定技术，有效地保护骨折愈合的生物学环境.微创经皮钢板固定技术的特点为通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入桥接固定骨折端[3]，因此避免了大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血液供应.钢缆系统利用其专用的导向器及加压器在不剥离或有限剥离碎骨块软组织的前提下，达到复位和固定碎骨块的目的，克服了传统拉力钉方法复位和固定碎骨块困难及复位时对周围软组织损伤较大的缺点.钢缆由多根钢丝交错编织而制成，表面不光滑，弹性较小，所占空间小，具有高度抗断裂能力，且通过特制的钢缆夹子把钢缆持久并稳固地夹在一起可达到稳固固定碎骨块的目的[4].总之,锁定钢板加钢缆系统内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折具有损伤小，骨愈合快，在微创条件下稳固固定骨折等优点,是治疗股骨转子下粉碎性骨折的有效方法.

　　【参考文献】

　　[1] Terry S.坎贝尔骨科学[M].卢世璧译.第10版.济南：山东科学技术出版社，2005.2782.

　　[2] 唐尚权，杨述华，李坚，等.重建交锁髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2007，15(22)：1695.

　　[3] 罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，11(8)：1005.

　　[4] 曾炳芳，张长青，赵金忠，等.钢缆接骨术在骨不连治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2005,10(7)：401.