130°角动力髋治疗老年人股骨转子周围骨折118例临床观察
发表时间：2010-10-08 浏览次数：345次
作者：张宝林 魏春生 徐梦君
【关键词】股骨转子周围骨折;动力髋固定;老年人
我院自2000年1月―2004年12月应用130°动力髋治疗股骨转子周围骨折118例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组108例中，男45例，女73例;年龄53～97岁，平均年龄72岁。股骨颈基底骨折16例，转子下骨折14例，转子间骨折88例。骨折类型(按Evans分类法)Ⅰ型18例，Ⅱ型25例，Ⅲ型57例，Ⅳ型18例。
1.2治疗方法首先行患髋正侧位X线拍片，为术中骨折复位提供参照依据，入院后即常规行患肢持续皮牵引。检查心肺肝肾功能及血糖、电解质，合并内科疾病请内科会诊配合治疗。住院后2～7 d手术。手术采用连续硬膜外麻醉，患臀肢抬高30度位，取前外侧切口，逐层切开后，劈开关节囊前缘，暴露转子部及股骨颈，牵引骨折直视下复位，克氏针暂固定。130°角度尺置于股骨大粗隆顶点下3～5 cm平行股骨颈打入导引针。C形臂透视，针位满意，测深选择合适长度螺钉，扩孔、套丝、旋入螺纹钉，安装钢板固定，活动患髋，固定可靠后冲洗，置引流管后缝合。术后第2天坐起活动，进行股四头肌练习及膝髋关节功能锻炼，合并内科病者同时进行治疗。
2结果
2.1疗效评定标准[1]优：髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力;良：中度疼痛，影响工作生活，髋关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛不影响工作生活;中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活;差：髋关节活动明显受限，重度疼痛，内固定失败。
2.2治疗结果该组病人随诊3～25个月，平均11个月。优17例，良84例，中15例，差2例。2例疗效差者均为转子部粉碎骨折，过早下地摔倒致螺纹钉脱出松动。
2.3副反应本组无术后感染，1例并发下肢深静脉血栓形成，经溶栓治疗痊愈。
3讨论
股骨转子周围骨折是老年人的常见病，随着我国人口步入老龄化，发病率亦明显上升。手术内固定治疗由于可以可靠固定，早期采取坐位，有利于防止老年病人长期卧床引起褥疮、坠积性肺炎等并发症，因此只要身体条件许可，无明显手术禁忌证，手术治疗已广为大家接受。骨折固定的方法有很多，包括滑动加压鹅头钉、Gamma钉、Ender钉、130°动力髋、空心加压螺纹钉等。130°动力髋其加压螺钉直径粗，螺纹深，抓持力强，固定更加可靠。对于老年人多存在骨质疏松，固定的可靠性就显得更加重要，再者130°角钢板与正常颈干角相符，当钢板置于股骨外侧时，使股骨近端包括股骨距与头内压力骨梁、股骨转子部三处连成一体固定，其承重力与肢体运动的重力线相一致，能有效克服内翻和向前成角的复合应力，其固定位置，承重力线符合负重的生物力学要求[2]。治疗股骨转子周围骨折时应注意的几个问题：①术前设参照物拍X线片，为复位提供参考，并测量选择合适的头钉长度;②术中直视下解剖复位确保恢复正常的颈干角，以达到可靠固定利于骨折愈合;③C形臂监测确定定位针位置理想后，测量选择合适螺纹钉，扩孔、套丝，一次性成功旋入头钉，禁反复操作使钉道松动;④侧方接骨板应有足够长度，尤其是粗隆下骨折线偏长者，以防影响固定坚强性。股骨转子周围骨折手术治疗虽广为人们接受，但有以下情况为禁忌证：①全身情况太差，不能耐受手术者;②心脏病伴心功能失代偿者;③急性脑供血障碍者;④尿毒症;⑤肝昏迷;⑥严重骨质疏松者[12] 。总的来说，130°动力髋治疗股骨转子周围骨折，操作方便，复位准确，固定可靠，允许病人早期髋膝关节功能锻炼，值得临床推广应用。
参考文献
1. 莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等.滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，6(6)：331
2. 陈敖忠.130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(4)：260
桓台县人民医院骨科256400
