单臂外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折62例
发表时间：2010-09-14 浏览次数：372次
作者：陶建军， 施 俊， 陈永明， 彭明铭 作者单位：(十堰市中医院,湖北 十堰 442000)
【关键词】 胫腓骨;开放性骨折
我科自2003年1月-2009年3月，应用单侧单平面多功能外固定支架治疗Ⅱ～Ⅲ度胫腓骨开放性骨折62例，取得满意的效果。
1 临床资料
本组62例病例中男49例，女13例;年龄6～68岁。均为Ⅱ～Ⅲ度开放型粉碎性骨折。致伤原因：车祸42例，砸伤9例，坠落伤11例。伤后至入院时间为30 min～6 h。
治疗方法：根据骨折情况延长或另行小切口显露骨折端，将粉碎劈裂骨折端用拉力螺钉或钢丝行有限内固定，在胫骨前内侧选择合适位置进钉、复位满意后上外固定架固定，断端根据骨折情况适当加压。腓骨根据受损情况及位置决定是否行内固定。
2 结果
本组中50例平均术后6周恢复膝、踝关节正常活动度，6例因创面感染或疤痕形成及膝踝关节合并损伤活动部分受限。患者随访平均1.3年，58例达到解剖复位，4例达功能复位。X线片显示骨性愈合时间为2～12个月，平均3.9个月，无骨不连发生。骨钉松动5例10钉，创面感染1例。终末随访时下肢功能优良率达90%。
3 讨论
外固定支架操作简单，固定有效，术后不需进一步外固定，对骨膜及周围组织血液循环影响小[1]。它通过调节骨折端轴向应力，在体外对横形骨折和短斜形骨折端加压，部分满足了骨折愈合早期坚强固定、后期弹性固定的要求，可有效避免骨质疏松及肌肉萎缩，预防关节粘连、僵直[2]，且拆除方便，避免2次手术[3]。开放性胫腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到牢固固定，便于观察和处理软组织损伤。粉碎性骨折或骨缺损时外固定支架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。大多无需其他辅助固定，能早期行膝、踝关节功能锻炼，因此近年来应用较多[4]，特别适用于伴有软组织损伤的开放性骨折。
结合简单内固定复位胫骨骨块尽可能不要过多剥离，以尽量减少局部血运破坏。首先将带软组织大骨块复位用钢丝或螺钉固定，恢复胫骨形态及长度，恢复后再行单边外固定架固定。随后将细小骨块复位，骨缺损者植骨。
软组织处理：创面尽可能通过皮肤减张缝合、游离植皮等方法一期闭合伤口。对皮肤软组织辗挫坏死界限不清者，尽量用软组织覆盖骨外露，待软组织坏死界限清楚后，二期行植皮或转移皮瓣闭合创面。术后放置引流管或引流条。定期随访，以指导患者进行功能锻炼。
胫腓骨开放性骨折早期处理比较棘手，因潜在有感染和软组织坏死可能，内固定选择受到很大限制。外固定架在胫腓骨开放性骨折早期治疗中具有其它固定方法无可比拟的优点，但也会给日常生活带来不便，闭合骨折治疗应慎重选择。
【参考文献】
[1]刘景科,吴从俊.单轴外固定支架治疗胫排骨骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(2):45-46.
[2]蒋卫东.交锁髓内针与普通钢板治疗胫骨骨折的比较[J].医药学刊,2005,1(3):54-55.
[3]张 健,贺西京,李浩鹏,等.单侧多功能外固定支架治疗胫骨干开放性骨折(69例报告)[J].创伤外科杂,2003,5(6):456.
[4]张叶松,曹盛俊,方松清,等.外固定支架在胫骨骨折中的临床应用[J].南华大学学报(医学版),2003,31(2):160-161
