进一步提高关节损伤的诊治水平

　　作者：王爱民 作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科

　　【摘要】 关节损伤病例日益增多，提高其诊治水平十分重要。20世纪的磁共振成像(MRI)和关节镜诊断技术，关节镜下手术、骨关节微创手术和人工关节置换三大技术使关节损伤的诊治进入了全新时代，疗效大幅度提高。

　　【关键词】 关节损伤;磁共振成像;关节镜;关节置换;微创

　　Improving the diagnosis and treatment in the joint injuries

　　WANG Aimin

　　(Department of Orthopaedic Surgery,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,

　　Chongqing 400042,China)

　　【Abstract】 With more and more joint injury,improving the technique of its diagnosis and treatment is very important.Application of techniques of magnetic resonance imaging,arthroscopy,minimally invasive surgery and arthroplasty has greatly improved the curative effect of joint injury.

　　【Key words】joint injury;magnetic resonance imaging;arthroscopy;arthroplasty;minimally invasive

　　近年来随着我国经济的快速发展，交通伤、工业伤、运动伤和火器伤等引起的骨关节损伤亦日益增多;同时关节镜、人工关节置换和微创手术等先进技术的普及、规范和发展，使我国关节损伤的诊断和治疗有了长足的进步[1]。本期刊出的几篇论文从不同的方向对关节损伤进行了深入的研究，取得了较满意的临床结果。本文简要评述关节损伤诊治进展，旨在总结临床救治关节损伤的经验，提高救治水平。

　　1 关节损伤的诊断

　　认真询问病史、仔细地查体是正确诊断关节损伤的基础，辅助普通X线、CT能够诊断大部分关节损伤。

　　磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用无损伤的核磁共振方法对人体任意断面进行成像的一种先进技术。它所得到的不同断面人体解剖的数字图像，可以提供病灶的部位、结构、比邻关系等生理、病理方面的信息，其卓越的贡献已使磁共振波谱学家获得过5次诺贝尔奖。1980年，MRI机开始应用于临床，1984年，我国装备第一台MRI。MRI能够对多种疾病提供更准确的诊断，无损性和无试剂侵入性对病人的伤害减低到最小程度。在关节损伤的诊断中，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变能较敏感清晰地显示，且明显优于CT[2]。

　　在有创检查中，目前常用的有关节照影及关节镜技术，单独使用传统的关节照影术已经越来越少，大多作为CT、MRI检查中的辅助手段。关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者有较大应用价值，已经成为关节损伤和疾病标准的诊断方法[3]。关节镜还能在检查的同时对关节内病灶进行治疗，从而避免了许多关节切开手术，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。

　　其它诊断关节损伤的方法如B超、ECT等也有一定价值，但是均存在较高的假阳性率。

　　2 关节损伤的治疗

　　关节损伤的治疗除了传统的治疗方法外，关节镜下手术、骨关节微创手术和人工关节置换三大技术使关节损伤的治疗进入了全新时代，疗效大幅度提高。

　　关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节等。其优点是：切口小、微创、术后反应较小，可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术、交叉韧带损伤修复和重建、关节内骨折内固定等。

　　“微创外科(minimally invasive surgery，MIS)”的概念自1983年英国外科医生Wickham提出以来，微创技术以及微创理论在骨科的运用中取得了可喜的变化。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例前交叉韧带(ACL)，并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。关节镜引导下配合微创固定系统(LISS)钢板等对关节内骨折固定技术代表了当今微创骨科在关节损伤救治中典范[4]。

　　人工关节技术的发展和运用是20世纪骨科领域中最重要的成就和发展标志之一，已成为治疗关节损伤及疾病、重建关节功能及改善患者生活质量的重要手段[5]。术后10～20年的优良率达90%以上，原先无法治疗的关节废损性损伤、死亡率较高的老年髋关节骨折均可用人工髋关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。术后消除关节疼痛，大大改善关节功能，提高患者的生活质量。目前人工髋、膝关节在创伤骨科的应用较为普及，而人工肩、肘、踝等关节在创伤骨科中的应用相对较少。

　　3 展望

　　相信关节损伤的诊断随着光纤的发展及显像技术的进步，将出现二维、三维电子成像系统，使影像比实际清晰放大数倍，并从平面观察发展到立体观察，能够看到深层结构。

　　在信息时代，传统的外科操作很大一部分将被微创、准确的器械操作所替代，其趋势将是从“巨创”向“微创”发展;同时随着“虚拟技术”和“三维可视技术”的发展，由计算机控制的机器人辅助手术比单纯外科医生实施的手术更为轻松和准确，并且创伤小，科学技术发展必然带来由生物学、信息学和物理学互相融合的生物智能时代(biointelliqence age)。

　　【参考文献】

　　[1]王爱民，王雨.加快人工关节技术在骨与关节损伤中的应用[J].中华创伤杂志，2008，24(12)：965-967.

　　[2]Goodwin DW.MR imaging of the articular cartilage of the knee[J].Semin Musculoskelet Radiol，2009，13(4):326-339.

　　[3]AlentornGeli E,Myer GD,Silvers HJ，et al.Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players.Part 1:Mechanisms of injury and underlying risk factors[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2009,17(7):705-729.

　　[4]Smith TO,Hedges C,MacNair R,et al.The clinical and radiological outcomes of the LISS plate for distal femoral fractures: a systematic review[J].Injury,2009,40(10):1049-1063.

　　[5]Cho MR,Lee HS,Lee SW,et al.Arthroplasty.results after total hip arthroplasty with a large head and bipolar arthroplasty in patients with displaced femoral neck fractures[J].2010[Epub ahead of print].