煤矿瓦斯爆炸导致乳突炎的MR表现
发表时间：2010-09-07 浏览次数：421次
作者：赵瑞峰 李华兵 晋记龙 作者单位：晋城煤业集团总医院(048000)
【摘要】 目的：探讨瓦斯爆炸导致乳突炎的MR特点及其发病相关因素的关系。方法：53例男性瓦斯爆炸幸存者分别在瓦斯爆炸后3 d内、半月、3个月行头部MR平扫检查。结果：瓦斯爆炸后3 d内MR检查53例中20例乳突炎，占37.7%;半月复查15例乳突炎，占28.3%;3个月复查8例乳突炎，占15.1%。结论：瓦斯爆炸的第一致伤因素是其产生的强大冲击波，一氧化碳中毒性脑病可以引发乳突炎。
【关键词】 乳突炎 磁共振成像 瓦斯
近年来煤矿瓦斯爆炸事故频发，对广大矿工的生命健康造成了极大的危害，瓦斯爆炸对中枢神经系统的损害文献早有报道[1]，但导致乳突炎的文献报道极少，未见大宗病例报道。笔者报道山西某煤矿2006年瓦斯爆炸事件中53名幸存者的MR表现，以探讨瓦斯爆炸导致乳突炎的MR特点及其发病相关因素的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择了瓦斯爆炸后幸存的53例伤员，年龄20岁～42岁，平均28.66岁，均为男性。临床表现复杂，1例脑外伤合并昏迷，1例挤压综合征合并骨盆骨折，1例挤压综合征合并肾功能衰竭，40人有不同程度的短暂昏迷史，昏迷时间在2 h～3 h不等，部分伴有恶心、烦燥、头痛等症状。全部患者于发病后3 d内接受了首次头颅MR平扫检查。正常志愿者30例(爆炸发生时不在现场)作为正常对照组，男性，年龄20岁～35岁，平均27岁，所有志愿者均无任何神经系统的症状和体征，且MR检查均正常;对53例煤矿瓦斯爆炸后男性幸存者(爆炸发生时均在现场)进行MR动态扫描观察，时间段分别为瓦斯爆炸发生3 d内、半月、3个月。
1.2 方法
扫描设备采用SIEMENS NOVUS1.5TMR扫描仪，梯度场强度30 mT/m，梯度切换率75 mT/(m·ms)。使用SE、FSE、FLAIR序列对志愿者和患者进行轴位和冠状位扫描，T1WI扫描参数为TR=500 ms，TE=8 ms，T2WI扫描参数为TR=4 000 ms，TE=99 ms，T2FLAIR扫描参数为TR=9 000 ms，TE=114 ms，TI=2 500 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，矩阵256×256，视野(FOV)22 cm×22 cm。
2 结果
瓦斯爆炸后3 d内MR检查：53例中有20例有乳突炎，占37.7%，其中单侧乳突受累11例，双侧9例，呈蜂窝样等T1长T2信号改变(图1、图2)。
瓦斯爆炸后半月MR检查：53例中有15例有乳突炎，占28.3%，其中单侧乳突受累7例，双侧8例，呈蜂窝样等T1长T2信号改变;与3 d相比较有10例转归为正常;2例有双侧受累转为单侧受累;1例有明显加重征象，具体表现为TIWI及T2WI异常信号范围有明显扩大及T2WI信号强度增强;新增发病5例。
瓦斯爆炸后3月MR检查：53例中有8例有乳突炎，占15.1%，其中单侧乳突受累4例，双侧4例，呈蜂窝样等T1长T2信号改变;与半月相比较有9例转归为正常;1例有双侧受累转为单侧受累;1例有明显减轻征象，具体表现为TIWI及T2WI异常信号范围有明显缩小及T2WI信号强度减低;新增发病2例。与第1周相比较有15例转归为正常;1例双侧受累转为单侧受累;2例明显减轻征象，具体表现为TIWI及T2WI异常信号范围明显缩小及T2WI信号强度减低;新增发病2例。
3 讨论
瓦斯是井下多种有害气体的总称，其主要成分是甲烷(CH4)，当瓦斯浓度达到5%～15%，而氧浓度在12%以上时，遇有一定温度的火源(65 ℃),即发生强烈爆炸，产生强大的冲击波、大量热能及有毒气体[2]。瓦斯爆炸的第一致伤因素是强大的冲击波[3]，其压力可达5 624 mmHg～7 600 mmHg，可使全身多脏器产生强烈的冲击伤，最主要的是脑部冲击伤、听器冲击伤和胸部冲击伤，听器冲击伤可导致鼓膜穿孔、听骨链断裂等症状的发生[4]。瓦斯爆炸第二致病因素是其产生的大量有害气体，其中最主要的一氧化碳可致中毒性脑病[5]。
本组病例乳突炎的表现依据其发生速度的快慢可分为速发型和迟发型，速发型指瓦斯发生后3 d内发生的乳突炎，分析其原因可能是瓦斯爆炸是产生的强大冲击波导致听器的损害，主要表现为鼓膜穿孔、听骨链断裂及乳突部淋巴回流障碍，本组病例中有20例速发型，也佐证了瓦斯爆炸的第一致伤因素是其产生的强大冲击波。迟发型是指瓦斯爆炸发生3 d后发生乳突炎，分析其原因可能是因为瓦斯爆炸后产生大量有害气体(主要是一氧化炭)引发一氧化碳中毒性脑病，导致乳突炎，一氧化碳中毒性脑病引发乳突炎的机制，文献没有报道，我们分析其原因主要是一氧化碳中毒引起脑组织缺氧，缺氧引起微循环改变，导致乳突淋巴液渗出，引发乳突炎。我们回顾性的对我院MR室近两年内一氧化碳中毒性脑病11例患者的影像资料进行了分析，其中并发乳突炎的有8例，占72.7%，这一影像学改变也证实了一氧化碳中毒性脑病可以引发乳突炎。
【参考文献】
[1] 王肖蓉,董 莉.煤矿瓦斯爆炸伤的急救.河南医学信息,2003,24(2):20.
[2] 黎 鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社,1996:554～563.
[3] 刘颖菊,杨俊卿,周歧新,等.急性一氧化碳中毒致脑细胞凋亡及相关基因表达.工业卫生与职业病,2000,26(5):257～260.
[4] 闫立民,董季平,宁文德.一氧化碳中毒脑损伤的CT、MRI研究.实用放射学杂志,2003,19(8):681～684.
[5] Hull AM.Neuroimaging findings in post-traumatic stress disorder.British Journal of psychiatry,2002,181(1):102～110.
