腹部闭合性损伤156例的救治体会
发表时间：2010-08-20 浏览次数：387次
作者：肖正亮 李昆 郭晖 孙早喜
【关键词】 腹部
严重腹部闭合性损伤是临床常见创伤重症，由于病情复杂、危重，因而病死率较高，被临床高度重视。笔者总结了2001年1月～2005年1月我院收治156例患者的诊治情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者156例，男124例，女32例，男女之比为3.87∶1。伤者年龄3～62岁，平均年龄31.5岁。伤因：交通伤97例(62.2%)，打击伤21例(13.5%)，坠落伤18例(11.5%)，其他伤20例(12.8%)，交通伤占创伤总数62.2%，为首位。伤情特点：按AIS-ISS法评分。仅有腹内脏器伤96例，按单部位伤AIS评定，AIS<3的22例(22.9%)，AIS=3(较重)31例(32.3%)，AIS=4(严重)28例(29.2%)，AIS=5(危重)15例(15.6%)，全身多发伤60例(38.5%)，按ISS评定，ISS≥16的25例(41.7%)其中ISS≥25的8例(13.3%)，患者合并休克148例(94.9%)。术前腹腔穿刺检查156例，X线及CT检查92例。
1.2 方法 本组病例均实施了急诊手术，术前给予输液、输血、抗休克治疗，疏通气道并吸氧，应用抗生素，受伤距急诊手术时间最短25min，最长21.5h。术中探查：脾脏65例，肝脏54例，肠系膜36例，胃肠26例，肾脏14例，胰腺6例，膀胱4例，其他3例。
1.3 结果 本组治愈140例，治愈率89.7%。术后并发症：休克98例，多器官功能不全21例，腹腔感染6例，术中术后共死亡16例，病死率10.3%，除4例为腹腔多脏器严重损伤(AIS=5)外，另12例为多发伤(ISS为24～29)。
2 讨论
绿色通道手术治疗是抢救严重腹部闭合性损伤成功的关键。伤势严重者，立即行诊断性穿刺，腹部损伤以其致死性合并伤多、病情复杂、发病凶险、致死迅速等特点，使其临床救治颇为棘手，尤其患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，掩盖了主要腹部症状和体征，或早期症状不明显、易被忽略，给诊断和治疗带来困难[1]。故救治时常需争分夺秒，这样才能降低病死率，减轻创伤后继发损害和并发症的发生率。为此必须做到：(1)缩短院前时间，提高早期急救质量[2];(2)提高腹部闭合伤早期诊断准确率，最后做出是否急诊手术的决定。提高对多发伤的认识、减少误诊、漏诊，这也是关系到患者的生命能否得救的另一个关键[3]。因此，在严重创伤急救中，要有全局观念，本组死亡16例，其中4例术中死亡，来院时已重度休克、烦躁、昏迷、腹穿出不凝血，立即行剖腹探查，术中见腹腔内出血，肝脾严重损伤或大血管破裂，抢救无效死亡，8例死于术后24h之内，原因多为院前未得到及时救治，腹腔出血量大，休克时间长，导致MODS。另有4例死于术后24h之后，主要由于合并有腹部外其他脏器严重损伤，发生MODS及严重腹腔内感染等造成。因此，越是病情危重、复杂，施救者越应树立兼顾多种致死性合并伤的思想，重视和强调简单易行的腹腔穿刺等诊断技术，早期扩容、快速诊断、就地手术是提高救治成功率的关键。
【参考文献】
1 黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤杂志，1998，14：195-196.
2 黄显凯.加强胸腹部创伤的早期救治.中华创伤杂志，2004，9：513-515.
3 王永征，王锡宏.腹部创伤器官损伤谱及伤情谱调查分析.中华创伤杂志，2004，9：522-524.
作者单位： 550004 贵州贵阳，贵阳医学院附属医院急诊外科
