急性颅脑损伤后56例垂体前叶激素变化分析
发表时间：2010-08-18 浏览次数：357次
作者：王尤洪，吴添平，戴建明，谭美娟，吴克松，吴振宏，周淑玉 作者单位：广东省中山市东升医院， 中山528414
【摘要】 目的：研究急性颅脑损伤后垂体前叶激素的变化及其临床意义。方法：采用酶联免疫定量分析法，对156例颅脑损伤后第1天、3天、5天患者血清中的泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺素(TSH)进行定量分析。结果：与正常人相比，急性颅脑损伤后24小时内血清PRL、FSH含量显著升高，动态观察显示，受伤24～48小时上述指标仍持续升高，第3天后逐步下降。GCS评分9～12、6～8 、3～5 PRL 分别为17.31±7.10 μg/L、21.12±8.72 μg/L、21.12±8.72 μg/L。FSH 分别为3.05±1.44 IU/L、3.26±1.13 IU/L、3.26±1.13 IU/L。两项指标6～8分 、3～5分与9～12分组比较差异有统计学意义(P<0.01)，TSH无显著性改变。结论：颅脑损伤对垂体前叶的内分泌功能有显著影响。
【关键词】 颅脑损伤; 脑垂体;泌乳素;促卵泡生成素;促甲状腺素;酶联免疫定量分析法
近年来，颅脑损伤患者内分泌系统功能变化已普遍受到临床重视，为研究急性颅脑损伤后垂体前叶激素的变化及其临床意义，我们采用酶联免疫定量分析法，对56例颅脑损伤后患者血清中的泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺素(TSH)进行了定量分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 急性颅脑损伤患者56例，排除伴有内分泌系统疾病患者。其中男32例，女24例;年龄18～55岁，平均35岁。其中急性硬膜外血肿15例，急性硬膜下血肿11例，对冲性脑挫裂伤伴脑内血肿10例，广泛脑挫裂伤、脑内多发小血肿4例，原发性脑干伤3例，损伤性蛛网膜下腔出血9例，开放性颅脑损伤4例。颅脑损伤56例，其中入院时GCS计分9～12、6～8、3～5分者分别有21、16、19例。
1.2 方法 (1)31例行开颅血肿和(或)挫裂伤灶清除术，其中14例加作去骨板减压，25例采用非手术疗法或仅作气管切开术;(2)采用磁性酶联免疫定量分析法测定患者颅脑损伤后第1天、3天、5天的PRL、FSH、TSH含量。所用Ⅰ型诊断仪、混匀器及试剂均购自瑞士SERONO公司。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析各组数据，采用t检验比较各组激素水平的差异， P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 出院时按GOS标准评定 良好35例，中残11例，重残3例，植物生存2例，死亡5例(8.9%)。重度颅脑损伤19例(GCS 3～5分)，其中术前脑疝形成者7例，6例出现严重的下丘脑症状。
2.2 急性颅脑损伤后第1、3、5天血清垂体前叶激素的检测结果 见表1。PRL、FSH的含量在3个时间段之间存在显著性差异。显示急性颅脑损伤后PRL、FSH含量急剧升高，与正常值比较差异均有统计学意义。PRL、FSH的含量均在第2天达到高峰，第3天开始下降，但未达到正常水平。3个时间段相比差异有统计学意义，呈现先升高后降低的趋势，TSH的含量差异无统计学意义。
2.3 不同程度颅脑损伤后血清垂体前叶激素的检测结果 见表2。对于不同程度的颅脑损伤，PRL，FSH的含量存在显著性差异，并随昏迷程度的加深而升高。TSH的含量差异无统计学意义。
3 讨 论
创伤性颅脑损伤后由于下丘脑和垂体原发或继发性损伤，均可出现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，以及许多其它激素和神经递质的变化。导致糖、蛋白、核酸、微量元素等代谢紊乱，造成多器官功能不全，甚至威胁患者生命。
各项研究表明，神经内分泌的失调参与了疾病发生发展的病理生理过程，并直接影响到疾病转归，近年来颅脑损伤患者内分泌系统功能变化已普遍受到临床重视。龚德生[1]对156例脑外伤患者急性期激素水平的研究发现，患者PRL、FSH 甲状腺素T4明显升高，而T3水平降低，脑损伤越重、昏迷程度越深，上述指标变化越明显。这与本项结果大体相似，在本项研究中还发现PRL、FSH的含量均在第2天达到高峰，第3天开始下降，但未达到正常水平，而Urban[2]认为轻度脑损伤患者其垂体功能的障碍是暂时的应激性变化，这些激素水平在病程1周时最高，而2周后逐渐恢复，但是Popvic[3]的研究表明，部分重度脑损伤则可能继发垂体功能减退，表现为垂体分泌的一种或多种激素的缺乏, Tanriverdi[4]对此进行的一项前瞻性研究表明，脑外伤1年后TSH缺乏发生率为 5.8% ，促性腺激素缺乏发生率为 7.7%， ACTH 缺乏发生率为19.2%， GH缺乏发生率为37.7%。最近Niederland[5]对有脑外伤病史的儿童的一项研究发现，垂体功能减退的发生率为61%，但目前国内对于脑外伤后的垂体功能减退还缺乏足够的研究。
本研究结果还显示，某些垂体前叶激素水平变化的程度与颅脑损伤发生的部位及损伤的严重程度密切相关。本组重度颅脑损伤19例(GCS 3～5分)，其中术前脑疝形成者7例，6例出现严重的下丘脑症状， PRL、FSH含量明显高于中度颅脑损伤患者，特别是头颅CT显示下丘脑或其邻近部位损伤的患者，上述指标值升高更为显著。表明伤及下丘脑时，损伤程度愈重，垂体前叶激素的改变愈明显，因此垂体前叶激素在脑外伤后的变化值得注意。
【参考文献】
[1] 龚德生,孔云龙,邵耐远. 颅脑损伤后血清垂体前叶激素甲状腺素水平的变化及意义[J]. 中华创伤杂志，2000,16(1):32-34.
[2] Urban RJ.Hypopituitarism after acute brain injury[J]. Growth Horm IGF Res,2006,16(Suppl A):S25-S29.
[3] Popovic V. GH deficiency as the most common pituitary defect after TBI： clinical implications[J]. Pituitary,2005,8(3-4):239-243.
[4] Tanriverdi F, Senyurek H, Unluhizarci K, et al.High risk of hypopituitarism after traumatic brain injury: a prospective investigation of anterior pituitary function in the acute phase and 12 months after trauma[J]. J Clin Endocrinol Metab,2006,91(6):2105-2111.
[5] Niederland T, Makovi H, Gal V, et al.Abnormalities of pituitary function after traumatic brain injury in children[J].Horm Res,2007，67(Suppl 1):206-207.
