AO跟骨钛钢板治疗跟骨粉碎骨折评价
发表时间：2010-07-26 浏览次数：406次
作者：李振华 韩岩青 高忠礼 作者单位：吉林大学中日联谊医院，通化市卫生学校 吉林 长春 130033
【关键词】 AO跟骨钛钢板;跟骨骨折
跟骨骨折常源于高处坠落后导致足跟部突发的高速撞击，因此骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。近年来，跟骨骨折的开放复位和AO新型跟骨钢板内固定术，取得满意效果。为进一步客观评价跟骨钛钢板治疗跟骨粉碎骨折的治疗效果，回顾分析我院自2003年至今采用AO跟骨重建钛质接骨板内固定治疗跟骨骨折46例，采用克氏针及螺钉固定42例，并评价AO跟骨重建钛钢板治疗跟骨骨折的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾我院2003年至今治疗跟骨骨折的相关病例，采用跟骨钛钢板治疗46例，其中男性34例，女性12例，平均年龄34.2岁。单侧42例，双侧4例。采用克氏针及螺钉固定42例，男性33例，女性9例，平均年龄33.6岁。
术前常规X线检查跟骨侧位及轴位片，其中43例行跟骨CT，结合手术中所见，Sanders分型〔1〕：Ⅱ型26足，Ⅲ型35足，Ⅳ型27足。
1.2 方法
治疗组采用AO跟骨钛钢板，手术采用跟骨外侧L形切口，皮肤与皮下组织一次切开，直接行骨膜下剥离以保护皮肤的血运。注意保护腓肠皮神经及腓侧肌腱，显露骨折后以骨膜剥离子撬拨复位，同时用手法自两侧方向挤压跟骨，恢复Bohler角正常度数，用数枚克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持位置。对于因骨折块压缩造成骨质部分缺损，取自体髂骨移植充填。复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择适合的AO跟骨钛钢板，将钢板塑形，使之与跟骨外侧面相服贴。确切固定后拔除临时固定的克氏针。冲洗创面，1～2条橡皮条引流，逐层缝合切口，加压包扎伤足。对于缝合张力大，局部肿胀明显的患者术后加用20%甘露醇脱水。术后常规用抗生素，抬高患肢，活动踝关节及足趾2～3 d拔除引流条，2～3个月后完全负重行走。对照组采用闭合复位或开放复位克氏针内固定，术后石膏辅助固定8 w，逐步进行功能锻炼。患者均进行1～2年远期随访。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件，等级资料采用Radit Analysis处理。
2 结 果
2.1 术后总体复位效果评价
见表1。表1 术后总体复位效果评价(略)
2.2 术后皮肤坏死情况评价
见表2。表2 术后皮肤坏死情况评价(略)
2.3 术后关节功能恢复评价
见表3。表3 按Fernandz评分标准〔2〕自拟术后关节功能评价标准(略)
3 讨 论
通过回顾性研究，我们发现在克氏针组和AO钢板内固定组的比较中，两组的总体复位效果无明显统计学意义，但AO钢板内固定组更易达到解剖复位。对比皮肤坏死和切口愈合情况，AO钢板内固定组皮肤坏死发生率高，因此对手术时的操作提出了一定的要求，我们的体会是在治疗前应充分的评估足部皮肤条件，在肿胀消退，皮肤条件允许的情况下，行钢板内固定。在手术切口的选择上，L型切口能较好的暴露术区〔3〕。由于手术切口分层剥离容易破坏血供，手术必须皮肤切开后直至跟骨，做骨膜下剥离，显露骨折，术中避免阔拉钩长时间强力牵拉皮肤，术后要抬高患肢，手术后24 h开始脚趾被动活动，48 h开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强。应用甘露醇促进肿胀消退，手术后1～2 d，患足足背和踝关节用弹性绷带缠绕，以减少渗出，减少皮肤坏死和切口不愈合的几率。在早期的功能锻炼上，钢板内固定组明显好于克氏针组，患者术后可以早期活动足踝部关节，达到骨折愈合与关节功能兼顾的效果〔4〕。
通过对手术病人的随访及客观的功能评估，笔者认为虽然容易发生皮肤坏死，但通过术前的皮肤条件评估和微创的术中操作，可尽量避免并发症的发生〔5〕。AO跟骨钛钢板固定仍是治疗跟骨粉碎骨折的有效治疗方法，主要优点是：①结构合理〔3〕。钢板外型经过改良后与跟骨外侧面的解剖形态更为吻合，可以做到不同部位粉碎骨折的坚实固定，同时可抬起、支撑关节面，抵抗压缩力，有利于早期功能练习。②贴合紧密。新型的AO钛钢板厚仅1.2 mm，适合于足部皮肤张力大的特点。③术后可早期功能锻炼。应用AO重建钛钢板固定后，有利于功能早期恢复。
由于本文为回顾性研究，在两组的入组病例选择中，不能很好的随机分组，一定程度上影响了对观察结果的评估。跟骨钛钢板我院近几年开始应用，缺乏更为远期的疗效随访。
【参考文献】
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