经皮椎体成形术结合降钙素治疗老年骨质疏松性压缩骨折的疗效
发表时间：2010-08-16 浏览次数：392次
作者：孙鹏飞 贾玉华 李海涛 作者单位：山东大学齐鲁医院骨创科，山东 济南 250012
【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术结合降钙素综合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 25例陈旧性老年性骨质疏松性压缩骨折透视机监视下应用经皮椎体成形术将骨水泥注射到压缩椎体内，尽量恢复椎体的高度和形状，术后每天皮下注射鲑鱼降钙素，观察患者症状的缓解情况。结果 所有患者的症状显著缓解，术后1个月疼痛完全缓解16例、部分缓解9 例，椎体高度没有进一步丢失，患者可以早期下床活动，无严重并发症发生。结论 经皮椎体成形术手术安全、操作简单、可以减少患者的卧床时间，减少并发症的发生，结合降钙素的应用能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛，疗效满意。
【关键词】 骨质疏松 脊柱 降钙素 椎体成形术
骨质疏松所致的脊柱压缩骨折既往治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，极易导致骨质进一步脱钙疏松，形成恶性循环。我科应用椎体成形术〔1～3〕结合降钙素的方法治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 手术组 本组25例均为我院住院的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，男12例,女13例，年龄68～94岁,平均73.2岁，病史1 d～2个月,平均12 d，6例无明显外伤史。5例弯腰搬物时突发腰背痛,2例坐下时稍用力即不能站起，12例有轻微外伤史，25例均腰背部疼痛剧烈,不能站立及行走，骨质疏松症的诊断主要依据X线及CT检查,即椎体表现为扁平椎、楔形椎，骨折椎体:胸椎7例，腰椎18例，骨折椎体压缩比26%～80%。术前常规X线片、CT排除脊柱肿瘤及脊髓、神经根受压可能。所有患者术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征，CT示椎体后缘完整,无重要脏器功能损害。
1.1.2 对照组 本组患者为我院住院的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，共20例，年龄62～84岁,平均70.2岁，采用保守治疗方法，主要为卧床，骨折椎体压缩比22%～70%，两组患者具有可比性。
1.2 治疗方法 患者俯卧位,双肩及髂部垫高,先在透视下将两侧椎弓根的投影在皮肤上做好标记，术区常规消毒，局麻后用穿刺针由椎弓根投影圆内的外上向内下方刺入,刺入骨质深约3.0 cm,针尖仍位于椎弓根投影圆内,侧位透视确认穿刺针位于椎弓根内,否则应重新穿刺，穿刺深度应达到椎体前中1/3处，用同样的方法进行对侧穿刺。使针尖斜面均朝向中线,将适量造影剂注入椎体,仔细观察造影剂在椎体内弥散情况,如有外渗或大的静脉回流,调整穿刺针深度及针尖斜面方向,直至显示造影剂无外渗或大的静脉回流，将调配好的骨水泥缓慢注入椎体内，注入骨水泥的全过程必须全程监视,避免骨水泥外漏到椎管和其他部位,胸椎每侧注入2.5 ml,腰椎每侧注入3.5 ml，注射完成后拔出穿刺针,敷料覆盖,确认生命体征平稳后回病房，应用抗生素1 d防止感染。开始的2 w内每天皮下注射鲑鱼降钙素50 IU，从第3 周起每周2次，使用前做皮试,在治疗前及治疗10 次后分别记录骨痛程度。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
本组均得到随访,随访时间2～6个月,平均4.6个月,25个椎体骨水泥注射液最少3 ml,最多8 ml。并发症有：骨水泥外漏3例,其中椎间盘1例,椎旁1例,椎间孔1例,均未见不良后果或神经损害症状。疗效评定采用WHO标准将腰背疼痛缓解程度分为CR(完全缓解),PR(部分缓解),MR(轻微缓解),NR(无效)。手术组25例中,16例CR,9例PR,CR+PR率为100%。随访期间没有病变椎体高度的进一步丢失。患者在随访期间恢复术前活动水平，无特殊感觉。对照组患者CR 5例，PR 4例，MR 11例，CR+PR率为45%(P<0.01)。对照组在卧床期间有6例患者发生相应并发症，其中4例死亡，在此方面手术组亦具有明显的优势。
3 讨论
椎体成形术可以在较少创伤的前提下让患者早期下床，为骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径，亦为后继药物治疗骨质疏松症赢得了时间和可能。
经皮椎体成形术的适应证目前尚有一定的争议,一般认为应符合下列指标：①病椎至少保持原椎体1/3的高度,但胸椎压缩不宜超过50%〔1〕,而腰椎可放宽至75%。②经影像学检查确定压缩性骨折的诊断，并且要求椎体后缘保持完整。③为防止长期卧床有可能引起并发症的。④疼痛症状明显,药物疗效欠佳者。经皮穿刺椎体成形术无绝对禁忌证,其相对禁忌症为：椎体压缩程度超过75%〔2〕,椎体骨折越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏,出凝血功能障碍,体质极度虚弱等。
并发症的预防：最严重并发症是骨水泥外漏引起神经损伤或肺栓塞〔3〕。本组对此予以高度重视，未出现严重并发症。这两种严重并发症都是由于术中骨水泥外漏引起，采取积极的预防措施有助于防止并发症的发生。根据该手术的治疗原理，该手术主要适用于老年骨质疏松所致的单纯椎体压缩骨折、椎体转移癌所致楔形变、椎体骨髓瘤楔形变以及椎体血管瘤等〔4〕。有的病人同时数个椎体压缩骨折，可以同时行多个椎体的成形术。而对于椎体骨质破坏严重、后缘不完整者应列为禁忌。造影剂验证其在椎体内的分布很重要，从穿刺空针内注入显影剂，透视观察造影剂是否位于椎体内。若造影剂向椎体后缘外溢，且超过椎体后缘，则应放弃注入骨水泥，终止手术。若造影剂向前方外溢或经椎体血窦向椎体周围静脉回流方向显影，则宜经空针填入少许明胶海绵屑于椎体血窦内。骨水泥注入椎体的时机要适当的掌握，边透视边注入，使骨水泥不致于进入血液循环。
在所有治疗骨质疏松症的药物中，降钙素的镇痛作用特别明显，而且无成瘾性。由于降钙素疗效显著〔5〕，有多种剂型，使用方便，没有雌激素的副作用〔6〕。因此，本研究联合应用经皮椎体成形术和降钙素，同时配合非药物治疗，包括加强营养,补充维生素A、D、K，减少老年性骨质疏松症及其并发症的发生。非甾体类抗炎镇痛药虽然也具有镇痛效果，但是由于骨质疏松性疼痛不是炎症性疼痛，特别在老年人因同时伴有胃肠病变及慢性疼痛，因而副作用大，不宜使用此类药物。
经皮椎体成形术符合手术时间短、手术创伤少和可以早期下床的原则，结合应用降钙素可以防止椎体的进一步塌陷和骨质疏松的发展，在恢复椎体的高度和形状的同时可以缓解腰痛，促进骨密度增加。
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