双侧肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折2例
发表时间：2010-08-10 浏览次数：390次
作者：蔚磊 (包头医学院第一附属医院骨科，内蒙古包头 014010)
【关键词】 双侧肩关节脱位
双侧肩关节脱位比较少见，而合并双侧肱骨大结节撕脱性骨折则属罕见病例，我院近年来收治2例此类患者，明确诊断后，经手牵足蹬法复位，复位成功后，双上肢夹板固定加贴胸双手对肩固定，疗效比较满意。
1 临床资料
2例患者均为女性，年龄为35岁和50岁，均为行走中意外跌倒，跌倒时双手撑地，当即感肩部剧烈疼痛，不敢活动，来院急诊。检查见双肩轻度肿胀，关节囊空虚，腋下能扪及肱骨头，方肩畸形，Dugas征阳性，直尺试验阳性，双上臂弹性固定于肩外展20°～30°位，双上肢远端感觉、肌力、痛觉、运动均正常，双侧桡动脉搏动正常。X线示双肩关节前脱位(盂下型)，双侧肱骨大结节撕脱性骨折。2例患者均经手牵足蹬法复位，先复位左侧关节，后复位右侧关节，均一次复位成功。复位后异位关节头、方肩畸形、弹性固定均消失，Dugas征及直尺试验阴性，双肩关节被动活动正常，X线示双肩关节无异常，双侧肱骨大结节均复位。复位后双上肢夹板固定加贴胸双手对肩固定，给予活血化淤、消肿止痛及促进骨组织生长药物治疗。3周后拆除胸壁交叉固定，复查X线示双肩关节正常，骨折线稍模糊，2个月后拆除小夹板，复查X线示双肩关节正常，骨折线稍模糊，做早期功能锻炼。2例患者皆治疗成功。
2 讨论
肩关节脱位在全身关节脱位中较常见，居第二位，合并大结节骨折占30%，但双肩关节脱位并双侧肱骨大结节骨折实属罕见。2例病人均因向前跌倒，双上肢于外展、外旋位，双手着地，暴力沿肱骨纵轴向前冲击，同时导致双侧肱骨头冲破前方关节囊而脱出，造成肩关节前脱位，并发双侧大结节撕脱骨折。肩关节前脱位常可并发大结节撕脱骨折、肱骨头骨折、肩胛盂边缘骨折、腋神经损伤等[1]，复位前后应注意检查。本文2例并发大结节撕脱骨折。肩关节脱位的复位方法有很多，如手牵足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、肩头顶推法、牵引回旋法等[2]，复位时应根据临床体征等因素选择，力争一次复位成功，必要时应在麻醉下复位，同时采用相应措施治疗并发损伤，以达到肩关节结构和功能的良好恢复。复位后采用合适的固定方法，并应尽早进行功能锻炼，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 张义康，裔式坤.双侧肩关节脱位合并肱骨骨折治疗分析[J].上海医学,2002 ,25 (8): 487.
[2] 党洪胜,常巍,吴志勇,等.双侧髋关节后脱位、双侧肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折一例[J]. 中华外科杂志,2004 ,42(16):1024.
