因交通肇事胸腹部受压致机械性窒息死亡1例分析
发表时间：2010-08-09 浏览次数：374次
作者：焦建军 马志刚 宋春阳 作者单位：河北省张家口市公安局刑警支队，河北 张家口 075000
【关键词】 机械性窒息
机械性窒息是法医实践中经常遇到的案例，而由于交通肇事压迫胸腹部引起机械性窒息死亡的案例并不常见，本文作者在实际检案工作中遇到的一例，现报道如下：
1 案例资料
闫某某，男，47岁。某年8月30日因交通肇事被砸压在车下后死亡。
尸表检验见：发育正常，营养中等，尸长168cm，尸斑存在于仰卧位低下未受压部位，呈暗紫红色，指压不褪色，尸僵各关节程度存在。面部瘀血发绀、肿胀;双眼角膜中度混浊，瞳孔直径6MM，球睑结膜点状出血;头顶部见8×1cm头皮挫擦伤;右眉弓处见4×2cm挫擦伤，局部见2cm弧形挫裂创;右额部见3×1.5cm、2×1.5cm挫擦伤;左面部见8×6cm点片状皮下出血;右胸部呈扁平状，触压有骨擦感，胸部见15×8cm、8×7cm点片状皮下出血;背部见10×8cm、6×5cm点片状皮下出血;右手背见3×1cm挫擦伤;左髂部见7×6cm挫擦伤。
冠状切开头皮，头顶部见8×6cm头皮下出血，颅骨未见骨折;锯开颅骨，大脑轻度水肿，脑血管淤血。常规胸腹联合切开见右锁骨中线第1～3肋处骨折，断端错位，刺入胸腔，右腋中线第1～7肋骨骨折，断端向外侧突出，右侧胸腔内积血100ml。双肺浆膜下见散在点片状出血，心外膜下见散在点片状出血，血液不凝，呈流动性，肝脏淤血。
2 讨论
2.1 损伤情况 经检验，死者头、胸部损伤均是钝性伤，其中头部损伤是头皮的挫擦伤，颅内未见明显损伤，属非致命伤。其右侧胸部扁平，肋骨多发性骨折，腋中线骨折断端向外侧突出，依其损伤特征认为是挤压所致，由于胸部受压严重影响呼吸运动，导致机械性窒息是致死的直接原因，死者双眼球睑结膜下点状出血，肺浆膜下、心外膜下均有点状出血，尸斑呈暗紫红色，内有点状出血，也反映出窒息征象。
2.2 机械性窒息 是因机械性暴力所引起的呼吸障碍所致的窒息，如压迫颈部、胸部、异物阻塞呼吸道所引起的窒息，肋间肌及膈肌运动受阻也可以引起窒息。而压迫胸腹部所引起的窒息，是指胸部或腹部受到强烈的挤压，严重的阻碍了胸廓和膈肌的呼吸运动所引起的窒息。其压迫胸部的方式很多，以意外和灾害多见，如房屋倒塌、车辆翻覆、山体滑坡、大树折断后树干的压迫。压迫胸腹部的死亡机制是使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重的限制了呼吸运动，致人体较长时间缺氧而窒息死亡，根据有关专家的统计，成人胸部受到40k～50kg，健壮者受到80kg～100kg的压力时可导致死亡。
2.3 尸体的形态学改变 体表的窒息征象比较明显，出现双眼球睑结膜下点状出血，面部青紫肿胀，尸斑暗紫红色，甚至在尸斑中还伴有点状出血。尸解见胸腹腔内脏器官瘀血，蛛网膜下腔及脑实质可见出血灶，肺浆膜下、心外膜下可见点片状出血，血液呈暗紫红色，呈流动状，伴有多发性肋骨骨折，严重者会伴有内脏的损伤。
【参考文献】
1 赵子琴.法医病理学[M].第三版.人民卫生出版社,2004.254281
