Drainobag真空负压引流瓶在膝关节镜术后应用的临床观察

　　作者：刘爱波 吴旭东 明文义 方智松 孙斌 戴海东 作者单位：316000 浙江省舟山市中医骨伤联合医院

　　【关键词】 Drainobag 真空负压 引流瓶 膝关节 术后

　　创口持续引流可消除腔隙，预防血肿及血清肿形成，从而形成创口表面的紧密闭合和创口内固定，以预防感染及促进愈合[1]。膝关节镜术后易并发关节积液，因关节腔要求绝对无菌，普通的引流装置较少用于关节镜术后，一般不常规引流，常需术后关节腔穿刺抽液。本科自2006年5月至2008年1月将一种新的负压引流装置Drainobag真空高负压引流瓶应用于关节镜术中，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择120例患者，随机分成两组。实验组60例，男36例，女24例;平均年龄为36.3岁，其中骨性关节病21例、半月板损伤22例、交叉韧带损伤11例、其它6例。对照组60例，男33例，女27例;平均年龄为38.1岁，其中骨性关节病24例、半月板损伤22例、交叉韧带损伤及其它各7例。两组患者性别、年龄、手术部位及种类、术后使用抗生素的种类等经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。排除高龄、感染、伴糖尿病或肝病、长期类固醇或抗凝药物治疗、重度营养不良者。

　　1.2 方法

　　实验组采用德国贝朗公司生产的Drainobag真空高负压引流瓶，瓶内负压可达90KPa，容量为150～600ml，关创前，将引流管按创伤范围和术野深浅修剪长度和侧孔，埋置于关节腔，其皮肤出口在膝前外侧关节镜常规入口处，缝合创口及敷料加压包扎后开启负压。对照组采用加压包扎，不做引流。

　　观察指标：(1)总引流量(ml)：拔管前每日引流量的累计值;(2)持续引流的时间：术后至拔管前的天数，拔管标准：引流量<20ml/24h;(3)术后早期体温变化：术前ld、手术当天至术后4d内测量并记录每天6：00、10：00、14：00、18：00、22：00时的口腔舌下体温;(4)拆线前更换敷料的次数;(5)术后使用抗生素的天数;(6)创口的感染例数：以医院感染诊断标准之深部手术切口感染为诊断标准判断术后伤口是否存在感染;(7)创口延迟愈合：按常规14d拆线，伤口裂开并伴局部渗出为延迟愈合;(8)术后平均住院天数：术后第1天至出院的天数。(9)术后关节腔是否积液。(10)术后关节腔穿刺抽液次数。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 10.0统计学软件，进行两独立样本t检验。P<0.05有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 患者术后创口总引流量及持续引流时间

　　拔管前，实验组术后创口总引流量平均为(41.2±5.11)ml，术后持续引流时间平均为(2.1±0.6)d。

　　2.2 患者手术前后平均体温比较

　　两组患者术前1d体温无显著性差异(P>0.05)，实验组术后4d平均体温及每日最高体温均明显<对照组(P<0.05)。见表1。表1 患者术前ld与术后4d内平均体温比较(略)注:P<0.05

　　2.3 拆线前更换敷料的次数及术后使用抗生素的天数

　　拆线前更换敷料的次数，实验组<对照组(3.10±0.58vs5.28±1.35，P<0.01)，术后使用抗生素天数实验组<对照组(3.8±1.1vs5.6±1.5，P<0.01)。

　　2.4 创口感染及愈合情况

　　实验组无创口感染发生,对照组创口感染1例。对照组5例创口发生延迟愈合，而实验组无创口延迟愈合发生。

　　2.5 术后平均住院天数比较

　　实验组平均住院天数明显<对照组(7.1±1.3vs10.7±1.7，P<0.01)。

　　2.6 术后关节腔是否有积液及术后关节腔穿刺抽液次数比较

　　对照组术后32例出现关节积液，11例需进行关节腔穿刺抽液。而实验组7例发生关节积液，仅2例需要进行关节腔穿刺抽液。

　　3 讨论

　　3.1 Drainobag真空高负压引流瓶的特点

　　引流技术在外科使用广泛，但常规的低负压引流存在着引流管堵塞、引流不充分。德国贝朗公司研发的Drainobag真空高负压引流瓶装置在德国及许多欧美国家已广泛应用多年，其主要特点[2，3]：(1)高负压：Drainobag真空高负压引流瓶可提供90KPa的负压。这种真空负压值的变化与引流液充盈量成弓背向上的曲线关系。充盈量即使达到80%，所提供的负压亦损耗不多。这种特点一方面可提供持续稳定的高效引流，另一方面即使引流瓶高于引流创口平面，高负压亦能始终保持负压吸引状态，防止引流液的倒流。(2)密闭真空：普通负压吸引球内充满空气和引流液，易形成上升的液态气泡，细菌可附着这些气泡表面逆重力推移，增大了逆行感染的机会。而液体在真空中则无法形成气泡，细菌也无法在真空引流瓶中生存，从而消除了逆行感染的危险。(3)引流通畅：引流管的打孔端孔口多而均匀，可有效的防止引流管堵塞。(4)便利的皮肤穿刺针：引流管穿刺针的弧形设计及锐利程度使得穿刺十分方便，其穿刺口大小适中，可有效的防止引流液渗漏，因此也减少了术后更换敷料的次数。(5)多规格的引流瓶：引流瓶有12～16号，可根据手术种类的不同而选择相匹配的引流瓶，如腰椎间盘突出症手术常选用14号，作者选用12号。(6)精确的量度：引流瓶除有600ml的标尺外，瓶角对角线还有100ml的微标尺，刻度为10ml，有助于测量极少的分泌量。

　　3.2 对Drainobag真空高负压引流瓶引流的评价

　　从本组病例的观察结果来看，应用Drainobag真空高负压引流瓶进行引流，有以下优点：(1)引流效果好：多数学者认为[4]，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持在60～80KPa。普通负压吸引球的负压值最高仅为20KPa，故负压不足且持续性差，而Drainobag引流瓶的高负压可维持引流的通畅，其形成的组织内固定作用减少了术后的组织反应，使得组织渗出减少，渗出期明显缩短。(2)减少术后发热：术后常见的发热原因为反应热和吸收热，由术后创口的组织分解物被吸收引起。高负压的持续引流可以将组织分解产物诸如组胺、激肽的组织液、坏死的组织和血肿迅速吸收，从而降低炎性反应和吸收热的发生。因此，Drainobag高负压引流组术后4d平均体温及每天最高体温均<普通负压引流球组。(3)减少关节腔积液的机会，从而减少关节腔穿刺抽液的次数。(4)有效预防创口感染：高真空设计可以防止引流物的倒流，避免创口的逆行性感染。高负压使创壁各层紧密贴紧，减少了血肿的产生，其持续引流还可将残存于创口内的坏死组织、血肿及血清肿迅速排出体外，破坏细菌生长的条件，Drainobag引流组无1例发生感染。(5)预防创口延迟愈合：有研究表明[5，6]，持续的高负压引流可使创壁各层紧密贴合，增加创面血流量，改善微循环，提高组织中细胞的增殖能力及促进肉芽组织生长，加速创面的愈合而低负压不能使创壁各层贴紧，创口的相对位移会导致细胞增殖过程中断，重新回到炎症清除期，延缓了组织修复，故对照组有8例发生创口延迟愈合。(6)便于术后早期功能锻炼：Dralnobag引流装置噪音小、小巧轻便可固定在肢体上，且引流物不会倒流，可方便患者早期功能锻炼。(7)降低住院费用，减少医护人员的工作量：从Drainobag引流组可以看出，术后抗生素的使用及住院天数较对照组明显缩短，可节省医疗开支，减轻患者的经济负担。拔管前更换敷料次数的减少，可以减少患者痛苦及医护人员的工作量。

　　3.3 Drainobag真空高负压引流瓶引流的注意事项

　　在使用Drainobag真空高负压引流装置时，要注意：(1)由于引流管穿刺针十分锋利，故在穿刺皮肤时要避免术者手部受伤;(2)在开启真空保持夹时，要仔细检查2处接口是否牢固，防止负压瞬间消失;(3)要根据手术的种类和创口的性质来选择合适的规格。

　　【参考文献】

　　1 Morykwas MJ,Argenta C, Shelton-Brown EL, et al. Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment : Animal studies and basic foundation.Ann plast surg,1997,38(6):553～562.

　　2 尚平，贺宪，陈孝银，等. Drainobag真空高负压瓶在94例骨科手术中应用的临床观察.长江大学学报(自科版)医学卷，2007，4(2)：134～136.

　　3 Susan Mendez-Eastman.New treatment for an old problem:Negative-pressure wound therapy .Nursing，2002，32(5):6.

　　4 陈义发，裘华德，乔建国，等. 全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染.中华医学杂志，1997，1(1):15～16.

　　5 王彦峰，陶世明，陈务民，等. 应用医学泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染.中华实验外科杂志，1997，14(5)：312～313.

　　6 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，81(5):314～320.