可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用
发表时间：2010-07-13 浏览次数：351次
作者：严召喜， 黄松， 罗志军 作者单位：(平坝县贵航集团303医院， 贵州 平坝 561100)
【摘要】 目的： 分析可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的方法、指征和疗效。方法： 17例肋骨骨折在全身麻醉、单侧肺通气条件下，选择标准外侧切口，用可吸收髓内钉内固定骨折。结果： 17例患者均未发生伤口感染，脓胸等并发症;胸廓塌陷畸形获得纠正，完整性良好，外观饱满;术后半年复查，骨折全部愈合。结论： 可吸收髓内钉治疗肋骨骨折具有良好的组织相溶性，可自行降解吸收无需二期手术，手术操作简便、创伤小、愈合时间短。
【关键词】 肋骨骨折; 内固定器; 手术后并发症
胸部创伤所致多发性肋骨骨折并内脏伤，易造成致命的严重后果。2006年1月～2009年3月共收治多发性肋骨骨折并内脏损伤患者17例，早期应用可吸收肋骨髓内钉内固定治疗，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例多发性肋骨骨折患者，男13例，女4例，年龄26～52岁，平均39岁。致伤原因：车祸10例，高处坠落3例，压砸4例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋;均合并有血气胸，其中11例合并肺挫裂伤，8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，11例患侧胸膜腔积血及有不同程度肺压缩，病程1 h～3 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理
入院后先处理复合伤，立即给予吸氧、胸腔闭式引流及胸廓外固定;止血，抗炎、镇痛、扩容等对症支持治疗，密切监护，待病情稳定后2～6 d内行骨斩部位内固定术[1]。
1.2.2 手术方法
采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，外侧切口。一般选择骨折肋骨的中位切开胸壁各层组织，显露骨折断端，无需过多剥离骨膜，修整骨折端，达到解剖复位。用扩髓器插入肋骨骨髓腔扩髓，选择比扩髓器大一号的可吸收肋骨钉，钳夹住中央部插入两端骨髓腔内，于断面两端用双7号丝线交叉捆扎固定。探查胸腔，清除积血;对肺裂伤者予修补。检查无出血、漏气，于切口下胸腔底位腋中线放置引流管，常规关胸。
1.2.3 术后处理
术后用镇痛泵药物止痛，抗生素抗感染。鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球及早期下床活动。术后24～48 h查胸片，结合胸腔引流量决定拔管时间。同时应用活血化瘀，接骨等中药，红外线照射等方法加速骨折及伤口愈合，术后8～10 d拆线。
2 结果
2.1 治疗结果
17例患者伤口甲级愈合，未发生脓胸、肺部感染及肺不张等并发症。住院治疗12～18 d，平均15 d。术后2个月复查胸片，骨折处无折断、滑脱、松动;术后半年复查胸片骨折处呈骨性愈合。随访6个月～3年，17例患者胸廓塌陷畸形完全纠正，完整性良好，外观饱满，无胸部疼痛及其它不良反应。
2.2 典型病例
患者男性，33岁。因被矿车压砸致胸部外伤伴胸痛及呼吸困难3 h，入院。胸片及胸部CT检查显示左侧第3～9肋骨骨折并少量胸腔积液、气胸，肺压缩50%;右侧第4～10肋骨骨折并中等量胸腔积液、气胸、肺压缩40%。急诊行双侧胸腔闭式引流、吸氧、镇痛、补液和胸带外固定等对症治疗，2 d后患者病情稳定，住院第3天在全麻下行双侧肋骨骨折可吸收髓内钉内固定、肺修补，术后15 d患者康复出院。术后患者胸廓畸形完全纠正，外观对称饱满。术后2年随访患者已恢复的体力，无不适应反应。
3 讨论
多发性肋骨骨折常引起肺、脾、肝等复合伤，在处理骨折时，要先处理重要脏器的复合伤[2，3]。本组肋骨骨折患者的复合伤有肺挫裂伤，肝脾及膈肌破裂，经对症处理病情稳定。在处理复合伤后，应立即治疗肋骨骨折，既往治疗多发性肋骨骨折多采用宽胶布，胸带加压固定、胸廓外牵引固定，正压通气呼吸内固定[4]等保守治疗，这些方法有时会致肋骨骨折端刺破肺组织、周围血管和神经，造成二次损伤，发生气胸、血胸、肺不张等并发症，在骨折畸形愈合后影响美观。
近年来，采用手术内固定肋骨骨折已成为一种趋势。常用的内固定材料有不锈钢丝、克氏针、小钢板、记忆合金环抱器[5，6]等，使用这些材料均需二次手术取出，增加了患者的痛苦。可吸收髓内钉是人工合成树脂骨，是以PLA为原料的吸收性骨接合材料，具有以下特点。(1)材料的初期力学特性比金属更接近人体骨骼，采用高压热延伸技术制成，提高了强度;(2)高压灭菌包装，需要时可立即使用;(3)材料强度因加水分解会逐渐低，植入体内3～5年会自动降解吸收[7]。本组17例多发性骨折患者采用可吸收髓内钉固定，骨折愈合良好，避免了二次手术。这种髓内钉专用的扩髓器的两头是大小不同型号的合金类孔尺，常规型号为22、32、33、38等，可根据肋骨骨折不同部位选用它，直接插入肋骨髓腔制成不同的孔经，方便可吸收髓内钉的植入。
多发性肋骨骨折符合以下条件者可选用可吸收髓内钉行内固定术：连枷胸患者、肋骨骨折断端明显移位者、肋骨骨折并肺挫裂伤需开胸手术者、肋骨骨折部位无重度疏松及感染者、年轻患者、对胸部外形美观要求较高及经济条件允许的患者。由于可吸收髓内钉价格昂贵，一般患者很难承受，因此，开发新型价廉的组织相容性好的内固定材料十分必要。
【参考文献】
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[2] 王茁夫，潘怀富.多发性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会[J].实用临床医药杂志，2010(3)：30-32.
[3] 杨春雷.DR双能量减影在外伤性肋骨骨折的应用价值[J].实用临床医药杂志，2009(13)：37-38.
[4] 何明.多发肋骨骨折的内固定治疗[J],重庆医学,2006(16):1531-1532.
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[7] Lwasaki Y，kawasaki S，shinozaki M,et al. Surgical stabilization of multiple rib fracture and flail chest[J].kyobu Geka,2006(11):980-984.
