七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究

　　作者：杨路德，刘璠 作者单位：1上海交大医学院嘉定区中心医院骨科， 上海 201800; 2南通大学附属医院骨科

　　【摘要】 目的：探讨七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的疗效。方法：选取胫腓骨骨折86例的临床资料进行回顾性调查，根据用药情况随机分为两组，观察组43例采用七叶皂苷钠，对照组43例采用甘露醇，分别观察各组疗效。结果：观察组显效29例，有效12例，有效率95.35%;对照组显效21例，有效11例，有效率74.42%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：七叶皂苷钠能有效治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀。

　　【关键词】 胫腓骨骨折;肢体肿胀;七叶皂苷钠;甘露醇

　　Clinical observation of the curative effects of Sodium Aescinate on limb swelling resulting

　　from fracture of tibia and fibula

　　1YANG Lude，2LIU Fan (1Department of Orthopaedics，Jia Ding District Center Hospital，School of Medicine， Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201800，2Affiliated Hospital of Nantong University)

　　[Abstract] Objective: To discuss the curative effects of Sodium Aescinate on limb swelling resulting from fracture of tibia and fibula. Methods: The clinical data of 86 cases of fracture of tibia and fibula were studied retrospectively. The patients were randomly divided into two groups according to the use of drugs. The therapeutical group，43 cases，were injected Sodium Aescinate injection. The control group，43 cases，were injected mannitol injection. Therapeutic effect and course of treatment were observed respectively. Results: In the therapeutical group， 29 were obviously effective， 12 being effective， with a effective rate of 95.35 percent. In the control group ， 21 were obviously effective， 11 being effective， with an effective rate of 74.42 percent. Conclusion： Sodium Aescinate has the curative effects on limb swelling resulting from posttraumatic instability of the elbow.

　　[Key words] Fracture of tibia and fibula; Limb swelling;Sodium Aescinate; Mannitol

　　胫腓骨骨折在骨科较常见，在全身长骨骨折中，胫腓骨双骨折占5.1%。胫腓骨骨折如处理不当，则可能出现伤口延迟愈合、伤口感染和骨髓炎，筋膜间室综合征，甚至有截肢的严重后果[1]。七叶皂苷钠是由中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷的钠盐。它具有抗炎、抗渗、消肿等作用，可用于治疗骨科创伤或手术引起的肢体肿胀[2-3]。选取我科自2005年5月~2008年5月期间治疗的胫腓骨骨折共86例，调查分析七叶皂苷钠在治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀方面的应用价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 86例中男44例，女42例;年龄15~83岁，平均45.2岁。损伤类型：开放性骨折48例，闭合性骨折38例;损伤程度：粉碎性骨折44例，非粉碎性骨折42例。病例选择，入选标准：(1)急诊入院时诊断为胫腓骨骨折;(2)经X线确诊。剔除标准：(1)伴有颅脑损伤的患者;(2)心、肾功能异常的患者。伴随损伤：局部神经血管损伤4例，软组织缺损6例，邻近关节损伤6例，其他部位骨折18例，全身多发脏器损伤5例。处理方式:石膏固定6例，钢板螺丝钉固定23例，交锁髓内钉固定45例，外固定架固定12例。随机分为两组，每组43例，两组年龄、性别、骨折脱位类型，均有可比性，见表1。

　　1.2 治疗方法 (1)注射用七叶皂苷钠(山东绿叶制药股份有限公司，5 mg/瓶)，25 mg溶于10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，qd;(2)20%甘露醇注射液，250 ml/瓶(上海长征富民金山制药有限公司)，静脉滴注，bid。疗程：用药至肢体肿胀消失。

　　1.3 观察方法 (1)肿胀判断标准，Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在;Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡出现;Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡;(2)临床疗效评价，显效：肿胀减轻的时间<3天;有效：肿胀减轻的时间3～6天;无效：肿胀减轻时间>6天;(3)不良反应观察：观察输液时发生的不良反应，用药1周后复查肝、肾功能。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对所得资料进行统计学分析，P<0.05示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 疗效评定结果 见表2。

　　2.2 安全性观察 观察组治疗前后均检查肾功能，结果显示肾功能无明显异常，治疗期间患者均未有不适主诉。

　　3 讨 论

　　随着现代工业和交通业的发展，胫腓骨骨折呈上升趋势[4]。胫腓骨骨折多伴有软组织肿胀，肢体肿胀不仅是局部渗出和微循环障碍，而且还包括局部和全身的炎症反应、缺血再灌注损伤等。甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响，对于骨科创伤和手术引起的肢体肿胀仅治标而非治本。因其有副作用，损伤较轻时不宜应用，而较重的损伤常伴失血性休克，此时脱水往往会加重已经存在的休克和水电解质紊乱[5-6]。

　　七叶皂苷钠是选用欧玛栗国内同科植物天师栗成熟果实娑罗子作为原料精制而成的，为天然植物药[7]。其药理作用有：(1)抗渗出：增加PGF2α的分泌，使PGF2α/PGE1的比值增大，从而稳定微血管和细胞;(2)增加静脉张力，改善微循环：显著增强去甲肾上腺素的收缩静脉反应，且可促进淋巴液回流;(3)抗氧自由基：具有类似于维生素E的酚羟基结构，故其清除自由基的作用途径可能与维生素E相似[8]。与甘露醇不同，七叶皂苷钠同时具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环、抗氧自由基等作用，且对水电解质平衡和肾脏功能无影响。我们通过对胫腓骨骨折伴肢体肿胀86例患者的临床资料进行回顾性调查，提示应用七叶皂苷钠治疗肢体肿胀，有效率高于对照组，疗程亦有显著差异。可见七叶皂苷钠对于骨科创伤和手术引起的肢体肿胀不仅治标而且治本，基本上无副作用。七叶皂苷钠的主要缺点是起效相对缓慢，约30分钟起效，16小时达到最高疗效[9]。故对于急需消肿的病例七叶皂苷钠可以和甘露醇联合应用，以取长补短。由于联合用药病例数的不足，故未纳入本研究。

　　综上所述，七叶皂苷钠具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环、抗氧自由基等作用，副作用小于同类药物，故在治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀方面有一定应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] Anupam S，Lyn W. Peroneal nerve injury and foot drop following tibia and fibula fracture[J]. Arch Phys Med Rehabil，2007，88(9):E49-E50.

　　[2] Fan XJ，Guo K，Xiao B，et al. Effects of sodium aescinate on bcl-2 and caspase-3 expression and apoptosis after focal cerebral ischemia reperfusion injury in rats[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2005，30(3):261-265，275.

　　[3] 魏 微，张微微. β-七叶皂苷钠对大鼠脑出血干预作用的实验研究[J]. 中国现代医学杂志，2004，14(5):1-5.

　　[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编. 实用骨科学[M]. 3版. 北京:人民军医出版社，2005:779-792.

　　[5] Carranza-Bencano A，Gómez-Arroyo JA，Fernández-Torres JJ. Hallux flexus deformity due to entrapment of the flexor hallucis longus tendon after an open fracture of the tibia and fibula[J]. Foot and Ankle Surgery，2000，6(2):133-135.

　　[6] 张鲜利，孙永安，翟 力. 七叶皂苷钠与甘露醇加地塞米松治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J]. 中华中西医杂志，2004，8(5):475-477.

　　[7] Belcaro G，Nicolaides AN，Geroulakos G，et al. Essaven gel-review of experimental and clinical data[J]. Angiology，2001，52(Suppl3):S1-4.

　　[8] Lang W. Studies on the percutaneous absorption of 3H-aescin in pigs[J]. Res Exp Med(Berl)，1977，169(3):175-187.

　　[9] Rothkopf M，Vogel G，Lang W，et al. Animal experiments on the question of the renal toleration of the horse chestnut saponin aescin[J]. Arzneimittelforschung，1977，27(3):598-605.