急诊室脾破裂的救治体会
发表时间：2010-07-02 浏览次数：368次
作者：庞秀甫，陈学和，赵艳红 作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院急诊科
【摘要】 目的 探讨急诊室脾破裂患者的救治方法。方法 回顾性分析73例脾破裂患者在急诊室的诊断及处理过程。结果 65例患者经急诊救治后送入病房，预后良好，8例患者死亡。结论 加快脾破裂患者在急诊室的诊断处理速度，有利于提高脾破裂患者的成活率。
【关键词】 急诊室;脾破裂;诊断及处理
脾破裂是急诊室腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，在腹部闭合性损伤中占20%~40%，开放性损伤中占10%[1]。我院2005年1月~2006年12月，急诊室共接诊73例脾破裂患者，占同期腹部外伤病例的30%~40%，现将诊断及处理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共73例，其中男60例，女13例，年龄10~65岁，受伤至就诊时间20 min~48 h，平均2 h。受伤原因：交通事故伤43例，坠落伤20例，人为伤害10例，合并左侧肋骨骨折11例。
1.2 临床表现 73例均有腹部外伤史，全组均有左上腹疼痛及压痛，其中35例有全腹压痛及反跳痛，31例有不同程度的失血性休克表现，37例腹腔穿刺抽出不凝血。
1.3 辅助检查 73例患者均行腹部B超检查，其中62例报告腹腔积液、脾破裂，11例腹部CT明确脾破裂。
1.4 治疗方法 嘱患者绝对卧床，心电监护，血压监测，留置导尿，根据失血程度，开放不同组数静脉通路，抽血样，交叉配血，禁食、禁水，快速补充液体，严重者输血治疗，维持血压稳定，密切注意生命体征，同时通知专科及手术室，加快急诊处理速度，为挽救患者生命赢得时间。
2 结果
73例患者中65例经急诊救治收入病房后痊愈出院，8例由于伤情较重，均于来院后30 min内死亡。
3 讨论
脾破裂按病理解剖可分为中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)三种[2]。前两种因被膜完整，出血受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终吸收。但在某些外力影响下，也可突转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。临床所见脾破裂，85%均是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面。有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。若出现此种情况，出血量往往较大，患者可迅速发生休克，甚至未及时抢救已致死亡。近年来随着医疗技术水平的显著提高，脾破裂的死亡率显著降低，但由于常常合并重要器官损伤，死亡率仍徘徊在10%左右，及早诊断和积极治疗是降低脾破裂死亡率的唯一有效手段。因此，提醒急诊医师急诊室接到腹部外伤患者时，如可疑脾破裂，应立即行腹腔穿刺，联系床边B超，或行腹部CT，尽快明确诊断，一经确诊脾破裂，应及时抢救治疗，稳定病情，需手术者在急诊室做好术前准备[3]。急诊室正确及时地诊断及处理，对于提高脾破裂患者的存活率至关重要。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，425-426.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1329-1332.
3 David C，Sabiston JR.克氏外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2002，1021-1025.
